נקיטת השלבים הבאים לאחר טיפול פוריות נכשלה

כמה פעמים לנסות ומה אחרי אחרי Clomid, IUI, ו- IVF כישלון

בין אם זה מחזור Clomid הראשון שלך או IUI הרביעי שלך, מחזור הפריון נכשל מחזור מרגיש נורא. כל מחזור שאינו מוביל להריון יכול להרגיש רע. עם זאת, כאשר השקעתם אנרגיה רגשית, זמן וכסף, התקוות שלכם גבוהות יותר. תקוות גבוהות יותר פירושו תסכול יותר כאשר הדברים לא הולכים כמתוכנן.

החדשות הטובות הן כי עם התמדה ואת תוכנית הטיפול הנכון, רוב הזוגות יכולים בסופו של דבר לקבל תינוק.

החדשות הרעות הן שזה עלול לקחת זמן ... וזה יכול לקבל יקר.

אתה יכול להיכנס להריון בניסיון הראשון שלך? כן לפעמים. יש לזכור, עם זאת, כי גם אנשים עם פוריות טובה באופן טבעי אינם מובטחת הריון במהירות הגה . בהתאם הפרוגנוזה שלך אילו טיפולי פוריות הם הציעו, עובר כמה מחזורים עשוי להיות נחוץ.

מה עליך לעשות לאחר מחזור טיפולי פריון כושל? איך אתה יודע אם אתה צריך לעבור על טיפול אחר או מתי להמשיך לנסות עם אותו פרוטוקול? הנה מה שיש למחקר לומר.

אמנות + מדע: טיפול פוריות לא אותו נתיב עבור כולם

כשמדובר בטיפול בפוריות, מניחים בדרך כלל שדרך הטיפול בפוריות של כל אחד נראית כך: תחילה Clomid , ואז IUI עם injectables, ולאחר מכן IVF . עם זאת, זה יותר מסובך מזה.

ראשית, כמעט לכל שיטת טיפול יש "תוספות" הניתנות להתאמה או להוספה.

לדוגמה, קלומיד יכול להישפט לבד. לחלופין, ניתן להשתמש בו יחד עם מטפורמין , אספירין לתינוק , פרוגסטרון , IUI, או יריית ההדק של hCG. או שהרופא שלך יכול להחליף אותך מקלומיד לטרוזול . שינויים או תוספות אלה עשויים להיות בשימוש מלכתחילה, או שהרופא שלך עשוי להתאים תוכניות מאוחר יותר.

שנית, לא כל אדם צריך להתחיל בקלומיד.

עבור חלק, הולך ישר IUI או אפילו IVF היא האפשרות הטובה ביותר. אם, למשל, יש לך חסמו צינורות החצוצרות או איבר המין החמור גורם פוריות , IVF עשוי להיות האופציה היחידה שלך. "מנסה קודם כול לקלומיד.

שלישית, לפעמים הטיפול הוא ניסה כי לא סביר להצליח, אבל אתה מחליט בתור צוות לנסות את זה כמה פעמים בכל מקרה. לדוגמה, נניח שאישה סובלת מחוסר שחלות ראשוני. נניח כי הרופא שלה יודע IUI עם injectables יש סיכוי נמוך להצלחה במצב שלה, אבל בני הזוג רוצה לנסות כמה פעמים לפני הפריה חוץ גופית. הם עשויים להחליט על כך כי אין להם כסף עבור IVF (ולכן IUI היא האפשרות המעשית היחידה שלהם), או אולי הביטוח שלהם דורש לנסות IUI הראשון. מספר מחזורי ההזרעה לנסות לפני המעבר הלאה עשוי להיות שונה לחלוטין מזוג שעבורו IUI מגיע עם פרוגנוזה טובה יותר.

זכור זאת תוך כדי עיון בהנחיות הבאות.

כאשר Clomid (או Letrozole) טיפול נכשל

Clomid, הידוע גם בשם clomiphene ציטראט , הוא התרופה הנפוצה ביותר פוריות. Letrozole הוא לא סמים פוריות על ידי עיצוב (זה בעצם סם סרטן), אבל זה עובד הרבה כמו Clomid. Letrozole עשוי להיות טוב יותר עבור נשים שאינן מבייצות על Clomid או עבור נשים עם PCOS .

עבור אי פוריות נקבה עם בעיות ביוץ קלות עד בינוניות, Clomid יכול להצליח. כאשר בעיות הביוץ הן הקושי היחיד, שיעור ההצלחה להריון מגיע 60 אחוזים לאחר שישה מחזורים.

עבור מי יכנס להריון על Clomid, רוב יהיה להרות בשלושת החודשים הראשונים. בין 71 ל -87% מההריונות שנולדו עם Clomid מתרחשים על ידי ניסיון מספר שלוש.

כמה מחזורים עליך לנסות לפני שתמשיך הלאה? בין שלושה לשישה מחזורים נראה טווח הציע. מעבר למחזור שש, הריונות מעטים מתרחשים.

למעשה, עם Clomid, שיש יותר מ 6 מחזורים הוא discouraged. כמה מחקרים מצאו סיכון מוגבר לסרטן מסוים אם Clomid משמש יותר משש פעמים ללא הצלחה בהריון.

מה אם קלומיד (או לטרוזולה) לא יעבוד אחרי שלושה עד שישה מחזורים? Injectables עם IUI הם בדרך כלל הבא.

כאשר Injectables / Gonadotropins או IUI להיכשל

גונדוטרופינים הם תרופות פוריות הניתנות להזרקה . הם יכולים לשמש לבד כדי לעורר ביוץ, ואז בני הזוג יש יחסי מין מתוזמן הביוץ להרות. או, הם עשויים לשמש יחד עם הזרעה תוך רחמית (IUI) . בגלל גונדוטרופינים הם כבר יקר, ו IUI מוסיף כמות קטנה יותר על חשבון זה תוך שיפור מעט הסיכויים להצלחה ההריון, רוב הרופאים לשלב IUI ו gonadotropins טיפול.

IUI מומלץ גם במקרים של אי פוריות גברית קלה. במקרה זה, תרופות פוריות או לא ניתן להשתמש בו יחד עם זה. IUI עם gonadotropins עשוי לשמש גם במקרים של פוריות לא מוסברת . בהתאם לגורמי אי פוריות, שיעורי ההצלחה של IUI משתנים במידה ניכרת, מ -7% נמוך למחזור עד 20%.

מה קורה כאשר IUI נכשל? כמה מחזורים אתה צריך לנסות?

אומרים לעתים קרובות כי ניסיון שלושה מחזורים הוא משפט מספיק טוב, וכי מנסה ארבעה או יותר לא שווה את זה. עם זאת, זה לא יכול להיות המקרה. מחקר גדול בחן את שיעורי ההצלחה המתמשכים ואת כל מחזור ההצלחה של IUI של 3,700 זוגות. זה כלל מעל 15,000 מחזורי IUI, וזוגות קיבלו טיפול עבור אי פוריות הגבר, גורם צוואר הרחם, או פוריות לא מוסברת.

מעל שלושה מחזורים, 18 אחוז הגה. לאחר שבעה מחזורים, שיעור ההריונות נמשך 30%. אחרי תשע הגיע ל -41%. מהמחקר עולה כי שיעור ההצלחה הממוצע למחזור עמד על כ -5.6%. שיעורי ההצלחה של מחזור למחזורים של שבעה, שמונה ותשעה היו קרובים לממוצע - 5.1, 6.7 ו -4.6% בהתאמה. משמעות הדבר היא כי שיעורי ההצלחה לא ירידה משמעותית לאחר שלוש ניסיונות.

הם הגיעו למסקנה כי מנסה עד תשעה מחזורים של IUI עם גירוי בשחלות קלה היא סבירה. אם IUI לא מצליח, IVF הוא הצעד הבא. עם זאת, זוג עדיין עשוי להחליט לאחר שלושה כשל IUI להמשיך הלאה. הנה למה.

ראשית, כל מחזור טיפול שנכשל מביא מחיר רגשי. ככל שהמחזורים נכשלים יותר, כך גדל הסיכוי שהם יחליטו להפסיק לגמרי. שיעורי ההצלחה לכל מחזור גבוהים יותר עבור IVF מאשר IUI. אם הכספים זמינים, ו IVF הוא צעד סביר הבא, הלאה אולי הגיוני.

שנית, IUI הוא פחות יקר מאשר IVF, אבל זה לא זול בכל אמצעי. זה יכול לעלות בין כמה מאות עד כמה אלפי דולרים לכל ניסיון, בהתאם לכיסוי הביטוחי וכמה תרופות פוריות נדרשים כדי לעודד ביוץ.

לעבור כמה מחזורי IUI עשוי מתכוון פחות או לא זמין עבור IVF.

השורה התחתונה: אם IVF הוא בהישג יד, ואתה רוצה לעבור מ IUI לאחר שלושה מחזורים, זה עשוי להיות בחירה טובה. אם IVF היא לא אופציה בגלל כספים, או שאתה פשוט מעדיף להישאר עם IUI לפני שעבר, מנסה עד תשעה מחזורים של IUI סביר.

כאשר הפריה חוץ גופית נכשל

טיפול ב- IVF עשוי להיות מומלץ אם צינורות חצוצרות חסומות, במקרים מסוימים של אי פוריות הגבר, או אם טיפולי פוריות קודמים לא הצליחו. טיפול ב- IVF פולשני ויקר. על פי מחקר אחד, הממוצע מחוץ לכיס הוצאה עבור מחזור אחד של IVF הוא סביב 19,000 $ .

במהלך IVF קונבנציונאלי, תרופות פוריות משמשים להגזים בשחלות, כך שהם בוגרות כמה ביציות, או ביצים. לאחר מכן, ביצים אלה הם לאחזר עם מחט מונחה אולטראסאונד דרך הקיר הנרתיק. הביצים משולבות עם זרע (או שהוא התקבל מתורם זרע או השותף הגברי מייצר דגימת זרע באמצעות גירוי עצמי). אני מקווה, כמה ביצים להיות מופרות עם הזרע, וכמה עוברים בריאים התוצאה. לאחר שלושה עד חמישה ימים, עובר אחד או שניים מועברים לרחם האישה.

אתה יכול לקרוא על IVF טיפול בפירוט רב יותר כאן.

לפעמים, מחזור הפריה חוץ גופית הוא אפילו לא מסוגל להגיע להעברה העובר. זה ידוע בשם ביטול IVF . זהו מצב שונה במקצת כאשר מחזור IVF מגיע להעברת עובר אבל לא לגרום להריון. אתה יכול לקרוא עוד על מה הבא לאחר ביטול IVF כאן .

כאשר מחזור של הפריה חוץ גופית נכשל, זה יכול להיות הרסנית, רגשית וכלכלית. עם זאת, אחד מחזור IVF נכשל לא אומר שזה לא יצליח בפעם הבאה.

למעשה, עבור זוגות אשר עושים להרות, זה לוקח בממוצע 2.7 מחזורים כדי להשיג הריון.

שיעורי ההצלחה טובים יותר עבור נשים צעירות, אבל גם אז, כמה מחזורים עשויים להיות נדרשים. מחקר אחד של למעלה מ -178,000 מחזורים מקושרים מצא ששיעור הלידות החי שנצבר לאחר שלושה מחזורים היה 42.3%. לאחר שמונה מחזורי, שיעור לידות חי מצטבר היה 82.4 אחוזים.

מה קורה כאשר ההפריה החוץ-גופית אינה גורמת להריון?

"למרבה הצער, ללא קשר לגיל החולה, מחזורי IVF רבים אינם מוצלחים", אומר ד"ר מיכאל אדלשטיין מ- Virginia Fertility Associates.

"לאחר מחזור כזה, אני מאמין שחשוב לרופא לסקור עם המטופל את האירועים של מחזור לא מוצלח כדי לראות אם כל ההתאמות יכול להתבצע בניסיון הבא", הסביר ד"ר אדלשטיין. "במקרים רבים, לא מצוין שינויים, והאפשרות הטובה ביותר היא להמשיך שוב. רופאים מבינים שלעתים קרובות יש צורך בניסיונות רבים ".

איזה סוג של התאמות יכול להיעשות? טיפול ב- IVF יכול להשתנות או לשפר את מגוון טכנולוגיות הרבייה המסייעות. פעמים רבות מנסה שוב עם אותו פרוטוקול הגיוני. אבל לפעמים, טכנולוגיות נוספות או התאמות רפואיות צריך להיעשות.

דוגמאות מכילות:

• פרוטוקולי תרופות שונים
• בדיקות גנטיות כמו PGD / PGS
• אימונותרפיה
• הוספת ICSI (אשר יכול לסייע הפריה של הביצים)
• הבקיעה בסיוע (שעשוי לסייע בהשתלה)

כמה מחזורי הפריה חוץ גופית צריכים להיות פתוחים לניסיון? מחקר מצא כי מנסה עד שש פעמים יכול להיות כדאי. מחקר אחד מצא כי שיעור לידות חי מצטבר לאחר שישה מחזורים היה 65.3 אחוזים.

שישה מחזורים, לעומת זאת, יכול להיות עלות אוסרני עבור אנשים רבים. זו הסיבה כמה מרפאות פוריות להציע החזר או תוכניות סיכון משותף לזוגות עם פרוגנוזה טובה. זה כאשר אתה משלם תשלום מראש עבור מספר מחזורים. אם אתה לא נכנס להריון, אתה מקבל בחזרה חלק הכסף שלך.

ד"ר אדלשטיין מסביר איך זה עובד במרפאתו. "בתוכנית ההצלחה המשותפת / הבטחת החזרה של מרכז הפריה חוץ גופית שלי, עם מטופלים פרוגנוזה טובים, אנו מאפשרים שש מחזורים טריים ומחזורים קפואים ללא הגבלה, ואם התינוק לא מגיע הביתה, החולה מקבל החזר של 100% מכל הכסף שילם לתוכנית הפריה חוץ גופית ".

כאשר ביצה תורם טיפול נכשל

ייתכן שמומלץ ביצית של IVF מומלץ במקרים של אי ספיקה ראשונית בשחלות (כשל מוקדם בשחלות) , רזרבות בשחלות נמוכות (שכיחות יותר בנשים מעל גיל 38 ), או איכות ביצית ירודה במהלך מחזורי הפריה חוץ גופית שנכשלו או בוטלו בעבר.

ביצית התורם IVF הוא יקר מאוד, עולה כמו $ 25,000 עד 30,000 לכל מחזור ביצה אחזור . עם זאת, יש לה שיעורי הצלחה מצויינים, טוב יותר מאשר IVF קונבנציונלי אפילו עבור זוגות עם הפרוגנוזה הטובה ביותר.

"הנתונים הראשוניים של הדו"ח לשנת 2015 של החברה של טכנולוגיית הרבייה מסייעת (SART) נותן שיעור לידות חי של 50.4 אחוזים לכל ניסיון של כמעט 6000 מחזורים דיווחו באותה שנה", אומר ד"ר אדלשטיין.

עם זאת, 50 אחוזים הוא לא 100 אחוז.

מסביר ד"ר אדלשטיין, "גם עם זה שיעור הצלחה מעולה, 1 מתוך 4 נשים יהיו שני כשלים רצופים, ו 1 ב 8 יחווה שלושה. באופן כללי, לאחר שניים או שלושה כשלים, זה הגיוני לחזור או לעשות בדיקות נוספות על הנמען. "

בדיקות עשויות לכלול עבודה חוזרת ונשנית של דם או הורמונאלי (במיוחד בדיקת רמות בלוטת התריס והפרולקטין) והערכות הרחם, כמו סונואיסטרוגראם מלוחים או היסטרוסקופיה.

"ישנן עדויות ראשוניות לכך שביופסיה מיוחדת של רירית הרחם הנקראת Assay Receptivity Assay (אבחנה של רירית הרחם) יכולה לזהות חולים שעשויים להעביר את עובריהם ביום שבו הרחם פחות פתוח, והתאמות ליום ההעברה עזרה ", אומר ד"ר אדלשטיין. "לפעמים ביופסיה של בטנה של חלל הרחם יכולה לזהות זיהום כרוני (endometritis) שניתן לטפל בהם."

עם זאת, בדיקה לא תמיד מביאה תשובות למה הטיפול נכשל.

"למרבה הצער, במקרים רבים, שום סיבה לא יכולה להיות מזוהה לכישלון החוזר, והאפשרות הטובה ביותר תהיה העברה נוספת של העובר - וחולים רבים חושבים על מחזור ההעברה הרביעי או החמישי שלהם".

כאשר התורם ביולוגי IVF נכשל, הוא פונדקאות הריון הצעד הבא? לא בהכרח.

בהתייחסו לפונדקאות לאחר כישלון התורם הביולוגי, אומר ד"ר אדלשטיין: "זוהי כמובן חלופה יקרה ומורכבת הכוללת הרבה בעיות רגשיות, כלכליות, לוגיסטיות ומשפטיות. רוב הזוגות אינם זזים במהירות לאפשרות זו, אלא אם כן יש ראיות ברורות לכך שלרחם האם המיועד יש בעיה מרכזית הניתנת לזיהוי, והיא הסיבה לכישלון החוזר עם העברת העוברים שנוצרו עם ביציות התורמים ".

מה קורה לאחר מחזור נכשל: ללא קשר לאפשרות הטיפול

מה הטיפול שיש לך, אתה יכול לצפות כי הרופא שלך יהיה לדון איתך ...

• מה השתבש : לפעמים זה רק עניין של ניסיון. אבל במקרים של טיפולים מורכבים יותר, כמו הפריה חוץ גופית, זיהוי היכן הדברים נפל יכול לעזור לשפר את הסיכויים שלך להצלחה בפעם הבאה.
• מה הסיכויים שלך להצלחה הם אם תנסה שוב : לפעמים, הם פשוט טוב כמו בפעם הראשונה. לפעמים, במיוחד לאחר כמה מחזורי כמה, הסיכויים להצלחה ירידה משמעותית בניסיון הבא.
• כל הסיכונים האפשריים של דבק עם טיפול זהה : לדוגמה, Clomid לא אמור לשמש במשך יותר מ 6 מחזורים. לחלופין, דוגמה נוספת, לעשות חזרה IUIs עשוי להיות מתיש את עתודות רגשית ופיננסית שלך.
• אילו בדיקות נוספות עשויות להיות מומלצות, אם בכלל : לפעמים זה בדיקות שכבר היו לך בעבר; לפעמים זה משהו חדש. לדוגמה, בדיקות גנטיות, קריוטיפטינג , בדיקות לבדיקת אימונולוגיה של הרבייה, או הערכה מתקדמת יותר של הרחם.
• אילו שינויים יש לבצע, אם בכלל : יש לדון גם בסיכונים נוספים, עלויות ושיעורי הצלחה בעת הוספת שינויים אלה.
• מה יהיה הצעד הבא אם תמשיך הלאה .

במקרים מסוימים, ייתכן שתרצה לקבל חוות דעת שנייה.

"חולים צריכים להיות נוחים עם הרופא שלהם ומרפאת הפריה חוץ גופית, שהוא או היא קשורים אליה", אומר ד"ר אדלשטיין. "הם צריכים להיות מסוגלים לקבל את כל השאלות שלהם ענה, יש הבנה טובה של ההליכים מתבצע, וכן ידע של שיעורי הצלחה ריאליסטית."

"עם זאת, יש לעיתים קרובות נקודה - אחרי שלושה או ארבעה מחזורים לא מוצלחים - כאשר זוג עשוי לשאול אם התהליך יפעל אי פעם", ממשיך ד"ר אדלשטיין. "זה מובן."

"לפעמים זוג יכול לבקש חוות דעת שנייה מרופא אחר. אני אישית אין לי בעיה עם בקשה זו בברכה. ברוב המקרים הוא מאמת את מה שאנחנו עושים ולפעמים זה עוזר לנו ללמוד משהו שיכול לעזור בניסיון הבא IVF. רק באמצעות פתיחות ויושר מצד הרופא והחולה, יש לנו את הסיכוי הטוב ביותר להצלחה ".

מילה מ מאוד

התמודדות עם מחזור טיפולי פריון כושל אינה קלה. טיפולים נכשלים לוקחים מחיר רגשי ופיננסי. זה נורמלי להרגיש תסכול ועצב.

עם זאת, כמה אנשים יש הצלחה על הניסיון הראשון שלהם או אפילו השני. זכור כי אחד או שניים מחזורי נכשל לא אומר דברים לעולם לא יצליח. אתה יכול רק צריך עוד זמן או תוכנית טיפול אחרת.

עם זאת, אל תפחד לומר "מספיק זה מספיק" אם הגעת לנקודה זו. זה קל עבור אלה מבחוץ לומר, "אף פעם לא לוותר." אבל ההחלטה להמשיך הלאה היא לא "ויתור".

בחירת חיים ללא ילדים לאחר פוריות או אימוץ אימוץ עשויים להיות חלופות להמשך הטיפול. אתה לא צריך לנסות כל טיפול זמין לפני שתחליט להמשיך הלאה.

הקפד לחפש את התמיכה של מקצועי ייעוץ , קבוצת תמיכה , או את החברים והמשפחה בעת לנווט את הטיפול פוריות בזירה, במיוחד אם בסופו של דבר אתה הולך משם ללא הצלחה. אתה לא צריך לעשות את זה לבד, ואתה לא צריך לעשות את זה. ככל שיש לך יותר תמיכה, כן ייטב.

> מקורות:

> Custers IM1, Stures P, Hompes P, פליירמן P, ואן Kasteren Y, ואן דופ הרשות הפלסטינית, ואן דר Veen F, MW BW. "הזרעה תוך רחמית: כמה מחזורים עלינו לבצע? ". 2008 אפריל; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. 2008 פבואר 2008.

> Homburg R1. "קלומיפן ציטראט-סוף של עידן? סקירה מיני. ". 2005 אוגוסט, 20 (8): 2043-51. 5 במאי 2005.

> אדלשטיין, מייקל CMD וירג 'יניה פוריות Associates. ראיון דוא"ל. 15 בנובמבר 2017.

> מקלרנון DJ1, Maheshwari A2, לי AJ2, Bhattacharya S2. "שיעורי לידות חי מצטברים לאחר מחזור אחד או יותר של הפריה חוץ גופית: מחקר המבוסס על אוכלוסייה של נתוני מחזור מקושרים מ -178,898 נשים. ". 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. אפריל 18.

> סמית ADAC1,2, טיל K1,2, נלסון SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "שיעור לידות חי קשור לחזרה במחזורי הפריה חוץ גופית. "JAMA. 2015 דצמבר 22-29, 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.

> סטיוארט LM1, הולמן CD, הארט R, Finn J, מאי Q, Preen DB. "כמה יעיל הוא בהפריה חוץ גופית, ואיך זה יכול להשתפר? "פריל סטריל. 2011 אפריל; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. 12 בפברואר 2011.