מסכנים עניים, אחזור ביצית, והעברה מאוחרת של העוברים
ביטול מחזור IVF מתייחס בדרך כלל כאשר מספר נמוך של זקיקים להתפתח בשחלות במהלך שלב הגירוי של הטיפול, ואת אחזור הביצים מבוטלת. נשים אשר השחלות שלהן אינן מייצרות מספיק ביצים (או זקיקים) במהלך הטיפול נקראות "מגיבים עניים". בין 5 ל -35% מהנשים מגיבים עניים .
בעוד שאי-יכולת לפתח מספיק זקיקים הראויים לשליפת ביצים היא סיבה אחת למחזוריות IVF שהבוטלה, ייתכן שהמחזור שלך ייפסק, יתעכב או ייכשל בשל סיבות אחרות.
כמה דוגמאות כוללות כמה לא ביצים שאוחזרו, כישלון של ביצים להפרות, כישלון של עוברי לפתח בדרך כלל, או סיכון לפתח תסמונת hyperstimulation השחלות . (סיבות נוספות לביטול או להשלמת מחזור IVF מפורטות בהמשך).
בעקבות מחזור IVF שלך בוטל או מתעכב יכול להיות קורע לב. בשלב זה, השקעת זמן, אנרגיה רגשית, וכן כספים משמעותיים. לא להגיע לשלב העברת העובר יכול להיות כואב.
עם זאת, לאחר ביטול אחד או עיכוב מחזור לא אומר את המחזור הבא הוא מיועד לאותו הסבל אומלל. ולפעמים, ייתכן שתוכל לעבור עם מחזור למרות המלצות לבטל או סימנים של פרוגנוזה גרועה.
הנה מה שאתה צריך לדעת כדי להבין ביטול מחזור IVF ולקבל החלטות מושכלות.
למה מחזור IVF שלך יכול להיות מבוטל, מתעכב או נכשל
כמעט כל אדם שמתחיל מחזור IVF יודע כי הריון ולידה חי אינם מובטחים.
אבל רבים מופתעים אם הם לא עושים את זה לעבור את העובר.
הנה כמה סיבות אפשריות מחזור IVF שלך עשוי להתעכב, לבטל או להיכשל להגיע להעברת העובר.
באולטראסאונד בסיסי או בעבודת דם בעייתית : בתחילת מחזור IVF (או כל מחזור טיפולי פוריות ), מסודרים אולטרסאונד בסיסי ועבודת דם.
זה נעשה בעיקר כדי לאשר אין ציסטות על השחלות. אם נמצא ציסטה, ייתכן שיהיה צורך לעכב את הטיפול.
ציסטות אלו הן בדרך כלל שפירות ויעברו ללא התערבות נוספת. ברגע שזה נפתר, ייתכן שתוכל להתחיל את מחזור IVF לאחר עיכוב קצר, או שהוא עשוי להיות דחף עד חודש נוסף.
לא מספיק זקיקים מתפתחים : שהוזכר קודם לכן, זה כאשר השחלות לא מגיבים כמו גם צפוי תרופות הפוריות . כמה הוא "לא מספיק" זקיקים? ההגדרה של "נמוך מדי" משתנה בין הרופאים, אבל בדרך כלל, שלושה או פחות זקיקים יוביל לביטול. כמה רופאים יבטלו מחזור אם יש פחות מחמישה זקיקים.
אם אין לך מספיק זקיקים, ניתן לבטל את אחזור הביצים על ידי המרפאה שלך, או שהרופא שלך עשוי להמליץ על ביטול אך לאפשר לך לבצע את השיחה הסופית על איך להמשיך. הרופא שלך עשוי גם להמליץ לך לתזמן מעקב התייעצות מעקב על מה לשקול עבור מחזור הטיפול בעתיד.
(כל זה, דרך אגב, מניח שיש טיפול קונבנציונאלי של הפריה חוץ גופית, אם יש לך מחזור "IVF" טבעי, או מחזור "מיני-IVF" , מקבל רק אחד או כמה זקיקים צפויים והוא נמצא למעשה את המטרה.)
רמות אסטרוגן נמוכות : אם רמות האסטרוגן נמוכות מהצפוי במהלך חלק הגירוי הביוץ של המחזור, הדבר עשוי להצביע על בעיות בהתפתחות זקיק.
מחזור הוא נדיר לבטל רק בגלל רמות נמוכות יותר מאשר הרצוי אסטרוגן, בדרך כלל, זה החלטה שנעשו על בסיס זה וכמה זקיקים יש לך.
רמות האסטרוגן גבוהות מדי : בדיוק כמו שאפשר להגיב מתחת לתרופות פוריות, אפשר גם להגזים. זה יכול להוביל לתסמונת hyperstimulation השחלות (OHSS) , מצב שאם לא מטופל יכול להיות מסוכן. במקרים חמורים, נדירים, הוא עלול לגרום לאובדן פריון ואפילו למוות.
אם רמות האסטרוגן גבוהות מדי, ייתכן שהמחזור יבוטל. זה עלול להתרחש לפני ההדק, לפני אחזור הביצים, או לאחר אחזור הביצים. אם הביטול מתרחש לאחר אחזור ביצים, וכמה עוברים בריאים להתפתח במעבדה, אלה עוברים עשוי להיות cryopreserved. מאוחר יותר ניתן להפשיר אותם ולהעבירם באמצעות מחזור העברת עוברי קפוא, או FET.
זה יכול להיות מסוכן להעביר את העוברים אם אתה מפתח מקרה רע של OHSS. הריון יכול לעשות את זה קשה יותר להתאושש OHSS. עדיף לחכות לסיבוב נוסף ולעשות את ה- FET.
בעתיד, הרופא שלך יוכל להשתמש במינונים נמוכים יותר של תרופות פוריות או פרוטוקול אחר, כדי למנוע תגובה נוספת hyperstimulation השחלות.
ירידה בלתי צפויה באסטרוגן רמות : כמה פרוטוקולים IVF יש ירידה צפויה אסטרוגן לפני שלב אחזור הביצה. זו לא בעיה, על פי המחקר.
עם זאת, אם רמות האסטרוגן יורדות באופן בלתי צפוי לפני אחזור הביצים, זה עשוי להיות סימן רע. הרופא שלך עשוי להמליץ לך לבטל את אחזור הביצים, כדי לחסוך כסף ואנרגיה רגשית על המשך מחזור זה לא סביר להצליח.
לא לוקח את hCG / ירה ירו בזמן הנכון : סמים פוריות hCG נלקח באמצעות הזרקה כ 36 שעות לפני אחזור הביצים. העיתוי של הזרקת זה הוא חיוני. אם זה נלקח בזמן הלא נכון, הביצים עלול לביוץ לפני ההליך שלך. לאחר הביצים משוחררים לתוך חלל האגן, הם לא ניתן לאחזר עבור IVF.
הרופא שלך ייתן לך זמן מדויק לתת לעצמך את הזריקה הזאת. (חלק מהמרפאות יהיו המטופלים שלהם מגיעים למרפאה כדי לקבל את הזריקה כי העיתוי הוא כל כך חשוב.) אם אתה לוקח את זה בשעה לא נכונה, עם זאת, ייתכן שיהיה צורך לבטל את המחזור.
ביצים לא נלקחו : תיאורטית, כל זקיק צריך להכיל ביצה. אבל זה לא עובד ככה. לפעמים הזקיקים ריקים. אתה יכול לקבל מספר גדול של זקיקים, אבל לא לאחזר כל ביצים מהם.
אם אין ביצים, ההפריה לא יכולה לקרות. המעגל יסתיים כאן.
רמות פרוגסטרון גבוהות מדי : פרוגסטרון הוא הורמון שעולה לאחר הביוץ. זה עוזר להכין את רירית הרחם , שבו העובר יהיה לשתול בתקווה, וזה עוזר לשמור על הריון. פרוגסטרון לא צריך להתחיל לעלות עד לאחר הביצית אחזור (או הביוץ).
עם זאת, כמה נשים יחוו רמות פרוגסטרון הגוברת ביום אחזור ביצים. כמה מחקרים מצאו כי העברת העובר במהלך מחזורים אלה הוא פחות סביר להוביל להצלחה ההריון.
אם זה קורה לך, הרופא שלך עשוי להמליץ cryopreservation של כל עוברי תזמון במועד מאוחר יותר העברת עובר קפוא. מחכה יכול להיות קשה, אבל זה עשוי לשפר את הסיכויים להצלחה הטיפול.
אין עוברים להעביר : לפעמים, גם אחרי מספר גדול של ביצים הם שאוחזרו, ההפריה לא יקרה. פירוש הדבר שלא יהיו עוברים להעברה.
כמו כן, לפעמים, ביצים להפרות אבל העוברים כי התוצאה הם ירודים בבריאות או "מעצר" בפיתוח לפני שהם יכולים להיות מועברים. סיבה נוספת ייתכן שאין עוברים להעביר אם PGS / PGD בדיקות גנטיות תוצאות להראות לעוברים יש בעיות גנטיות או כרומוזומליות.
מראה סימנים של הסיכון OHSS : כאמור לעיל, תסמונת hyperstimulation השחלות יכול להיות רציני מאוד אם לא מטופל. אם הסימפטומים שלך, אולטרסאונד או עבודת דם מצביעים על סיכון גבוה ל- OHSS, ייתכן שהמחזור שלך יבוטל או יידחה.
זה עלול להתרחש לפני אחזור ביצים או לאחר אחזור, אבל לפני העברת העובר.
מחלה שאינה קשורה ל- IVF : אם אחד מבני הזוג יורד עם מחלה קשה בעיצומו של הטיפול, המחזור עלול להתבטל או להתעכב. חום גבוה יכול להשפיע לרעה על ספירת הזרע.
להיות כנה עם הרופא שלך אם יש לך חום גבוה או יורדים עם משהו במהלך החודש הטיפול שלך. זה יכול להיות מאכזב צורך לבטל או לעכב טיפול, אבל כמה מחלות יכול להפחית את הסיכויים שלך להצלחה ואף עשוי לשים את הבריאות הכללית שלך בסיכון בשילוב עם הלחץ הפיזי של הטיפול.
אתה יכול לעבור עם ביצה אחזור אפילו עם כמה ביצים / זקיקים?
התינוק הראשון של IVF נולד עם ביצה אחת בלבד. בטיפולים טבעיים ו- Mini-IVF, אחד או כמה זקיקים הם הרצוי. אז, למה לא רק להמשיך עם אחזור ביצים במהלך IVF קונבנציונאלי גם אם יש לך רק כמה זקיקים מתפתח?
זהו נושא שנוי במחלוקת. יש כמה רופאים שמוכנים ואולי אפילו מעודדים אותך להמשיך עם אחזור ביצים. במצבים מסוימים, זהו תרחיש המקרה הטוב ביותר עבור אותה אישה. אם היא פחתה עתודות השחלות ולא רוצה להשתמש בתורם ביצים , לעבור עם מחזור אפילו עם הסיכויים נמוך להצלחה עדיין עשוי להיות הסיכוי הטוב ביותר שלה להריון.
עם זאת, חשוב לדעת כי תגובה ירודה לתרופות פוריות היא לא אותו המצב כמו מישהו שיש לו רק מגורה לפתח אחד או כמה ביצים לאחזור. העובדה כי מינון גבוה של הורמונים לא היה מספיק כדי לעורר באופן משמעותי את השחלות עשוי להצביע על איכות הביצה היא גרועה.
לא כל רופא ייתן לך אפשרות להמשיך עם אחזור ביצים אם מספרי הזקיקים שלך נמוכים מדי. אחרים ייתן לך את דעתם על מה לעשות אבל להשאיר את ההחלטה הסופית בידיים שלך.
הנה כמה נתונים סטטיסטיים שיעזרו לך לבחור:
- על פי מחקרים שונים, "למגיבים עניים" שעוברים עם אחזור ביצים יש בין 7.6 ל -17.5% סיכויי ההריון (לעומת סיכוי של 25.9 ל -36.7% עבור אלו המגיבים בצורה נורמלית).
- כאשר בוחנים את הנתונים בכללותם, למגיבים המסכנים יש חצי סיכוי להיכנס להריון אם הם עוברים עם אחזור ביצים.
- הגיל ענייני. למגיבים גרועים, שהיו בני 36 שנים או צעירים, היו שיעורי הריון בין 13 ל -35%. למבוגרים עניים בגיל 37 ומעלה היו שיעורי הצלחה נמוכים משמעותית : בין 1.5 ל -12.7%.
- ענייני משקל. נשים אשר BMI היה מעל 30 היו בסיכון נמוך יותר להיכנס להריון בהשוואה למגיבים עניים במשקל תקין.
- נשים עם רמות FSH גבוהות היו בסיכון נמוך יותר להיכנס להריון לאחר תגובה גרועה, בהשוואה למגיבים עניים עם רמות FSH נורמליות. (נשים עם FSH גבוה היו רק 4% הריון שיעור, לעומת 14.8% עבור אלה עם רמות FSH נורמלי אבל תגובה גרועה.)
המספר בפועל של ביצים אחזר עניינים, עם ביצים פחות המוביל שיעורי ההריון נמוך. שלושה מחקרים בחנו את שיעורי ההריון בהתבסס על מספר הביציות.
- נשים שקיבלו רק ביצית אחת נלקחו בהריונות בין 0 ל -2.3%.
- אלה שקיבלו שתי ביצים שאספו היו שיעורים בין 4.3 ל -15.2 אחוזים.
- מחקר אחד מצא כי נשים אשר היו 5 ביציות שאוחזרו היו שיעורי הריון ב 22 אחוז.
מעבר מ IVF ל IUI אמצע מחזור
אפשרות אחרת שהרופא שלך עשוי להציע היא לעבור את מחזור מ IVF למחזור IUI . זה, כמובן, יהיה רק אם השחלות שלך לא הגיב כמו לטובה כמו קיווה. אתה לא רוצה לעבור מחזור IUI אם השחלות שלך הגיב יתר על המידה.
אם זה בחירה טובה בשבילך יהיה תלוי בעלות, הסיבות שלך לאי פוריות, ומה סוגיות זכר גורם נמצאים במשחק.
לדוגמה, אם חסמת צינורות החצוצרות , IUI לא תהיה אופציה. אם ספירת הזרע של השותף שלך נמוכה מאוד , או שיש צורך ב- IVF עם ICSI , ייתכן שהמעבר למחזור IUI אינו אפשרי.
לפעמים, יש מעט מדי זקיקים עבור הפריה חוץ גופית אבל עדיין יותר מדי עבור IUI. לאחר שלושה עד חמישה זקיקים, עם IUI, אתה נמצא בסיכון של ההריון עם שלישיות, ארבע פעמים, או אפילו quintuplets . זה יכול לשים את הבריאות ואת כל תינוקות יזום בריאות בסיכון.
מה הלאה? אתה צריך לנסות שוב לאחר ביטול IVF?
אחרי כל כך הרבה ציפייה והשקעה כספית , כדי שהמחזור שלך יבוטל יוכל להשאיר אותך תוהה - כדאי שתנסה שוב?
שאלה זו היא לא קלה לענות על המצב הספציפי שלך. במקרים רבים, כן, אם יש לך את האמצעים הכספיים, כדאי לנסות שוב. הרופא שלך יכול ללמוד כיצד לטפל טוב יותר במחזור הבא שלך על סמך מה השתבש בפעם הראשונה.
לדוגמה, אם תגובת יתר לתרופות הפוריות, הרופא שלך יכול להוריד את המינונים או להשתמש בפרוטוקול אחר בפעם הבאה. אם אף אחת מהביצים מופרית, הרופא שלך יכול לנסות IVF עם ICSI בפעם הבאה. גם במקרה של תגובה גרועה, ייתכן שיש פרוטוקול אחר שיכול לעזור.
מחקר אחד מצא כי 54% מהנשים שעברו תגובה גרועה במחזור אחד של IVF המשיכו להגיב בצורה נורמלית בשלב הבא. עם זאת, חשוב לציין ששיעורי ההצלחה של ההריון עדיין נמצאים בצד הנמוך במחקר זה: רק שיעור הריון של 10.1% במעגל התגובה הרגיל הבא).
במקרים מסוימים, מחזור מבוטל הוא מזל. לפעמים בדיקות פוריות מנבאת תגובה גרועה . פעמים אחרות כל הבדיקות נראה טוב דברים פשוט לא הולכים כצפוי.
במקרים אלה, במיוחד, ניסיון נוסף עשוי להיות כדאי. מחקרים מצאו כי המגיבים עניים צפוי יש הצלחה ההצלחה המצטברת של 25.9-47 אחוז כאשר מסתכלים על הסיכויים מעל שלושה מחזורי IVF בשילוב.
יש, עם זאת, פעמים כאשר תגובה גרועה, בשילוב עם גורמים אחרים, הוא סימן שאתה צריך להמשיך הלאה. בהתאם לבעיה, זה יכול להיות מעבר על גבי IVF עם ביציות התורם , IVF עם זרע התורם, או בהתחשב אימוץ או חיים ללא תשלום .
מילה מ מאוד
אף אחד לא נכנס מחזור IVF מצפה לא לעשות את זה באמצעות העברת העובר. זה נורמלי לחוות עצבות, אכזבה ואפילו קצת כעס. זה נכון במיוחד אם אתה יכול רק להרשות לעצמך כלכלית לנסות פעם אחת.
היה סמוך ובטוח כי אפילו מחזור מבוטל אינו בזבוז. הרופא שלך יהיה בתקווה להיות מסוגל להשתמש בנתונים שנאספו כדי לעזור להפוך את המחזור הבא או בנין המשפחה צעד טוב יותר. גם אם מעגל מבוטל אינו עושה דבר מלבד אישור עליך לשקול IVF עם תורם ביצה, או לעבור הלאה טיפולים פוריות , זה מידע שלא היה לך לפני.
זכור כי המחזור הראשון שלך הוא לא סימן איך הבא יעבור, ואתה תמיד יכול לקבל חוות דעת שנייה.
להגיע לתמיכה של חברים ובני משפחה . שוחח עם הרופא על המחזור המבוטל, הקשב להמלצותיה, ולאחר מכן קבע - לאחר שיהיה לך זמן לעבד את החוויה באופן רגשי - מה יהיו השלבים הבאים שלך.
> מקורות:
> Al-Azemi M1, קירו D, Kolibianakis EM, Humaidan P, ואן Vaerenbergh אני, Devroey P, Fatemi HM. "פרוגסטרון גבוה במהלך גירוי השחלות עבור IVF. "Reprod ביומד באינטרנט. 2012 אפריל; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 ינואר 24.
> פישר S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "ירידה ברמת האסטרדיול כתוצאה מירידה מכוונת במינון של גונדוטרופין אינה קשורה לתוצאות נמוכות של IVF, ואילו רמות אסטרדיול יורדות באופן ספונטני גורמות לשיעורי הריון נמוכים. ". 2005 ינואר, 20 (1): 84-8. 2004 אפוק 2004.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "המגיב המסכן ב- IVF: האם הפרוגנוזה תמיד גרועה ?: סקירה שיטתית. "עדכון. 2012 ינואר-פברואר; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. 2010 אוקטובר 10.