התחלת תהליך הפריה חוץ גופית יכולה להיות חוויה מרגשת ועצבנית. בדרך כלל, IVF הוא רדוף רק לאחר טיפולי פוריות אחרים נכשלו. ייתכן שאתה מנסה להרות במשך חודשים או, סביר יותר, במשך שנים על גבי שנים.
אבל זה לא תמיד כך. לפעמים, IVF הוא הטיפול הראשון ניסה.
לדוגמה, IVF עשוי להיות האפשרות הראשונה אם ...
- תורם ביצים נמצא בשימוש
- פונדקאית נדרשת
- במקרים חמורים של אי פוריות גברית
- אם החצוצרות של האישה חסומות
עם זאת, גם במקרים אלה, IVF עשוי לבוא לאחר שנים של ניסיון להיכנס להריון וכמה בדיקות פוריות .
הנה החדשות הטובות: IVF הוא די מוצלח. על פי מחקר של כ 156,000 נשים, שיעור הלידה הממוצע במחזור הראשון היה 29.5%. זה להשוות את שיעורי ההצלחה של מחזור טבעי אצל זוגות עם פריון בריא .
הסיכויים הכי טובים שלך להצלחה עשויים לבוא מחזורי טיפול חוזרים. מחקר זה מצא כי לאחר שש מחזורי IVF, שיעור לידות חי מצטבר היה 65.3 אחוזים. שישה מחזורים אלה התקיימו בדרך כלל במשך שנתיים.
גיל עושה תפקיד חשוב בהצלחתך, וכך גם הסיבה לאי פוריותך. באמצעות תורם ביצים ישפיע גם על ההצלחה שלך. אם אתה מרגיש המום, אתה לא לבד. טיפול IVF הוא מלחיץ למדי.
רק להסתכל על לוח הזמנים של אולטרסאונד, עבודה דם, זריקות, וכן הלאה יכול לגרום לך להרגיש שביר. (וזה לפני שהסמים יכולים להתעסק עם מצבי הרוח שלך!) הוסף לכך את העלות של IVF , במיוחד אם אתה משלם מחוץ בכיס, וזה לא מפתיע אתה מרגיש מודאג.
עם זאת, ככל שתבין יותר את העתיד הבא, כך תהיה לך שליטה רבה יותר. ייתכן שאתה תוהה איך הכל יגיע יחד. בעוד שכל פרוטוקול של המרפאה יהיה שונה במקצת, והטיפולים מותאמים לצרכים האישיים של בני הזוג, הנה התפלגות שלב אחר שלב של מה שמתרחש בדרך כלל במהלך ההפריה חוץ גופית.
מחזור לפני הטיפול
מחזור לפני הטיפול שלך IVF מתוזמן, אתה יכול להיות לשים על גלולות למניעת הריון. זה אולי נראה אחורה - אתה לא מנסה להיכנס להריון?
שימוש בגלולות למניעת הריון לפני מחזור הטיפול הוכח כדי לשפר את הסיכויים שלך להצלחה. כמו כן, זה עשוי להקטין את הסיכון לתסמונת hyperstimulation השחלות ואת ציסטות השחלות.
אבל לא כל רופא משתמש גלולות למניעת הריון מחזור לפני. אפשרות אחרת היא כי הרופא יבקש ממך לעקוב אחר הביוץ את המחזור לפני. סביר להניח, היא תמליץ באמצעות ערכת מנבא הביוץ . עם זאת, היא עשויה גם להציע טמפרטורת הגוף הבסיסית תרשימים , במיוחד אם יש לך ניסיון תרשימים המחזורים שלך.
לאחר מכן, תצטרך לתת לרופא שלך לדעת ברגע שאתה מזהה ביוץ.
זמן מה לאחר הביוץ, מרפאת הפוריות עשויה לאחר מכן להתחיל לקחת אנטגוניסט GnRH (כמו Ganirelix) או אגוניסט GnRH (כמו Lupron) . אלה הם סמים הזרקת, אבל כמה זמינים כמו תרסיס האף או השתל.
תרופות אלו מאפשרות לרופא שלך שליטה מלאה על הביוץ לאחר תחילת מחזור הטיפול.
אם אתה לא מקבל את המחזורים שלך בעצמך, הרופא שלך עשוי לנקוט בגישה אחרת. במקרה זה, הוא יכול לרשום פרוגסטרון בצורה של פרוברה. זה יביא את התקופה שלך.
במקרה זה, הרופא שלך כנראה יבקש ממך להתחיל לקחת את אגוניסט GnRH או אנטגוניסט על שישה ימים או יותר לאחר הגלולה הראשונה Provera.
שוב, אם כי, זה עשוי להשתנות. תמיד פעל לפי הוראות הרופא.
כאשר אתה מקבל את התקופה שלך
היום הרשמי הראשון של מחזור הטיפול שלך הוא היום שבו אתה מקבל את התקופה. (למרות שזה עשוי להרגיש כאילו כבר התחלת עם תרופות שהתחלת קודם לכן בשלב 1).
ביום השני של התקופה שלך, הרופא שלך צפוי להזמין עבודה דם אולטרסאונד.
זה יהיה אולטרסאונד transvaginal . אולטראסאונד במהלך התקופה שלך הוא לא בדיוק נעים, אבל מנסה לזכור זה אותו דבר עבור כל אישה עובר IVF.
אלה ultrasounds יום ראשון ועבודה בדם נקראים עבודת הדם הבסיס שלך באולטראסאונד הבסיס שלך. בעבודת הדם שלך, הרופא שלך יהיה להסתכל על רמות האסטרוגן שלך, במיוחד E2 שלך או אסטרדיול. זה כדי לוודא את השחלות הם "שינה". זה האפקט המיועד של Lupron יריות או GnRH אנטגוניסט.
האולטראסאונד הוא לבדוק את גודל השחלות. הרופא שלך יחפש גם ציסטות בשחלות. אם יש ציסטות, הרופא שלך יחליט איך להתמודד איתם. לפעמים הרופא שלך פשוט לעכב טיפול במשך שבוע. רוב ציסטות לפתור בעצמם עם הזמן. במקרים אחרים, הרופא שלך עשוי לשאוב את הציסטה (למצוץ את הנוזל) עם מחט.
בדרך כלל, בדיקות אלה יהיה בסדר. אם הכל נראה בסדר, הטיפול עובר הלאה.
גירוי וניטור של השחלות
גירוי בשחלות עם תרופות פוריות הוא הצעד הבא.
בהתאם לפרוטוקול הטיפול שלך, זה יכול להיות בכל מקום בין 1 ל 4 יריות בכל יום במשך כשבוע עד 10 ימים. (אאוץ!)
אתה כנראה Pro בזריקה עצמית עד עכשיו, מאז Lupron ואגוניסטים GnRH אחרים הם גם injectables. הקליניקה שלך צריכה ללמד אותך איך לתת לעצמך את הזריקות לפני תחילת הטיפול. כמה מרפאות מציעים שיעורים עם טיפים והדרכה.
אל תדאג. הם לא רק לתת לך את המזרק ולקוות לטוב!
אתה יכול לקרוא עוד על תרופות הפוריות אתה עלול לקחת במהלך IVF כאן:
- הכל אודות גונדוטרופינים
- תופעות לוואי של Gonadotropin
- GnRH אגוניסט (Lupron) תופעות לוואי
- GnRH אנטגוניסטים (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, ו Cetrotide) תופעות לוואי
- נפוץ תרופות פוריות שנקבעו
במהלך גירוי בשחלות, הרופא שלך יפקח על הצמיחה והפיתוח של הזקיקים .
בתחילה, זה יכול לכלול עבודה דם אולטרסאונד כל כמה ימים. הרופא שלך יהיה ניטור רמות האסטרדיול שלך. במהלך ultrasounds, הרופא שלך יהיה לפקח על הגידול הביצית . (ביציות הן הביציות בשחלות שלך).
מעקב אחר מחזור הוא מאוד חשוב. זה איך הרופא שלך יחליט איך להתאים את התרופות שלך. ייתכן שיהיה עליך להגדיל או להקטין את המינונים. לאחר הזקיק הגדול ביותר שלך הוא 16-18 מ"מ גודל, המרפאה שלך בטח רוצה לראות אותך מדי יום.
התבגרות הביציות הסופי
השלב הבא בטיפול הפריה חוץ גופית שלך הוא הפעלת ביציות לעבור את השלב האחרון של ההבשלה. הביצים חייבות להשלים את התפתחותן ואת התפתחותן לפני שניתן יהיה לאחזר אותן.
זו הצמיחה האחרונה מופעלת עם גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG). שמות המותגים כוללים את Ovidrel, Novarel ו- Pregnyl.
תזמון זה ירו חיוני. אם זה יינתן מוקדם מדי, הביצים לא יבשילו מספיק. אם נתון מאוחר מדי, ביצים עשוי להיות "זקן מדי" ולא להפרות כראוי.
אולטרסאונד יומי בסוף השלב האחרון נועדו זמן ההדק זה בדיוק ימינה.
בדרך כלל, הזרקת hCG ניתנת כאשר ארבעה או יותר זקיקים גדלו להיות 18-20 מ"מ בגודל רמות האסטרדיול שלך הם יותר מ 2000 pg / ML.
זריקה זו היא בדרך כלל זריקה חד פעמי. הרופא שלך סביר להניח לתת לך שעה מדויקת לעשות את זה ירו. הקפד לפעול לפי ההוראות הבאות!
IVM מול IVF
במהלך IVF קונבנציונאלי, ביצים חייבים להשלים את התפתחותם וצמיחה לפני שהם מאוחזרים.
הטיפול ב- IVM שונה במקצת. IVM מייצג התבגרות חוץ גופית. זוהי טכנולוגיה חדשה יחסית הדומה ל- IVF אך שונה משמעותית בשלב זה של התהליך.
במהלך IVM, הביצים מאוחזרות לפני שהם עוברים את כל השלבים של בגרות. לא תהיה לך "ירה ההדק" במהלך IVM. הביצים שאוחזרו יתבגרו בסביבה המעבדה. לאחר הביצים הם התבגרו, שאר השלבים בצע את תהליך ההפריה החוץ גופית.
מה אם זקיקי לא לגדול
הנחנו לנקודה זו כי תרופות גירוי השחלות עבדו כראוי. אבל זה לא תמיד איך זה הולך. לפעמים הזקיקים לא גדלים. הרופא שלך עשוי להגדיל את התרופות, אבל אם השחלות שלך עדיין לא מגיבות, סביר להניח שהמחזור יבוטל .
זה לא אומר עוד מחזור לא יעבוד. אתה יכול רק צריך תרופות שונות. עם זאת, אם זה קורה שוב ושוב, הרופא שלך עשוי להציע באמצעות ביצה או התורם העובר. ייתכן שתרצה לקבל חוות דעת נוספת לפני התקדמות קדימה בשלב זה.
מה אם אתה בסיכון עבור OHSS
בעיה נוספת אפשרית היא השחלות שלך מגיבים טוב מדי. אם הרופא שלך חושב שאתה נמצא בסיכון לפתח תסמונת חמורה hyperstimulation השחלה (OHSS) , יורה ההדק שלך יבוטל ואת מחזור יופסק בשלב זה.
אפשרות נוספת היא הרופא שלך יהיה לאחזר את הביצים, להפרות אותם, אבל לעכב את העברת העובר. הסיבה לכך היא כי ההריון יכול להחמיר ולהאריך התאוששות מ OHSS.
לאחר הגוף שלך מתאושש, אתה יכול לנסות העברה העובר קפוא .
במהלך המחזור הבא, הרופא שלך עשוי להציע מינון נמוך יותר של תרופות, לנסות תרופות שונות לפני תחילת המחזור, או אפילו להציע IVM במקום IVF (הסביר למעלה).
מה אם אתה מבייצ בטרם עת
אמנם לא נפוץ, מחזור יכול גם להתבטל אם הביוץ מתרחשת לפני אחזור יכול להתרחש. ברגע הביצים לביוץ על שלהם, הם לא ניתן לאחזר. הרופא שלך כנראה יגיד לך להימנע ממשגל מיני.
חשוב שתעקוב אחר ההוראות הבאות! זה אפשרי שאתה ביוץ עד תריסר ביצים. אולי אפילו יותר. יש סכנה הן לאם והן לילדים אם נכנסת להיריון באופן טבעי עם חצי מהביצים האלה.
כיצד לעיתים קרובות מחזורי IVF בוטלו?
הביטול קורה ב 10 עד 20 אחוזים מחזורי טיפול IVF.
הסיכוי לביטול עולה עם הגיל, כאשר אלה מעל גיל 35 יותר סיכוי לחוות ביטול הטיפול.
ביצה אחזור
בין 34 ל -36 שעות לאחר קבלת כדור ה- hCG, אחזור הביצים יתקיים. זה נורמלי להיות עצבני על ההליך, אבל רוב הנשים לעבור את זה בלי הרבה בעיות או כאב.
לפני אחזור, מרדים ייתן לך כמה תרופות תוך ורידי כדי לעזור לך להרגיש רגוע ללא כאבים. בדרך כלל, משכך קל משמש, אשר יגרום לך "לישון" באמצעות ההליך. זה לא כמו הרדמה כללית, אשר משמש במהלך הניתוח. תופעות לוואי וסיבוכים נפוצים פחות.
לאחר התרופות לקחת את השפעתם, הרופא שלך ישתמש אולטרסאונד transvaginal להנחות מחט דרך הקיר האחורי של הנרתיק שלך, עד השחלות שלך. לאחר מכן היא תשתמש במחט כדי לשאוב את זקיק, או בעדינות למצוץ את הנוזל ביצית מן הזקיק לתוך המחט. יש ביצית אחת לכל זקיק. ביציות אלה יועברו למעבדה אמבריולוגיה להפריה.
מספר הביציות שאוחזרו משתנה, אך בדרך כלל ניתן לאמוד אותו לפני אחזור באמצעות אולטרסאונד. המספר הממוצע של הביציות הוא 8 עד 15, עם יותר מ 95% מהחולים שיש לפחות אחד הביצית אחזר.
לאחר הליך אחזור, אתה תהיה כל הזמן במשך כמה שעות כדי לוודא הכל טוב. אור אור הוא נפוץ, כמו גם cramping הבטן התחתונה, אבל רוב מרגיש טוב יותר ביום או כך לאחר ההליך. כמו כן, נאמר לכם לראות סימנים לסינדרום hyperstimulation ovarian , תופעת לוואי של שימוש בסמים בפוריות במהלך טיפול ב- IVF ב -10% מהחולים.
ביצית דישון
בזמן שאתה בבית מחלים מן אחזור, הזקיקים שהיו aspirated יהיה לחפש ביציות, או ביצים. לא כל זקיק יכיל ביצית.
לאחר הביציות נמצאות, הם יוערכו על ידי אמבריולוג. אם הביצים מבשלות יתר על המידה, ייתכן שההפרייה לא תצליח. אם הם לא בשלים מספיק, המעבדה אמבריולוגיה יכול להיות מסוגל לעורר אותם לבגרות במעבדה.
הפריה של הביציות חייב לקרות עם 12 עד 24 שעות. השותף שלך צפוי לספק דוגמה זרע באותו בוקר יש לך אחזור. הלחץ של היום יכול להקשות על כמה, ולכן רק במקרה, השותף שלך עשוי לספק דוגמה הזרע לגיבוי מוקדם יותר במחזור, אשר ניתן להקפיא עד יום אחזור.
לאחר מדגם הזרע הוא מוכן, זה יהיה לשים דרך תהליך כביסה מיוחד, המפריד בין הזרע מן הדברים האחרים שנמצא הזרע. האמבריולוג יבחר את "הזרע בעל המראה הטוב ביותר", שיניח כ -10,000 זרע בכל מנה תרבותית עם ביצית, מנות התרבות נשמרות באינקובטור מיוחד, ולאחר 12 עד 24 שעות, הן נבדקות לסימני הפריה.
למעט אי פוריות גברית קשה, 70 אחוזים של הביציות יופרו.
במקרה של אי פוריות גברית קשה, ICSI (מובהק ick-see) ניתן להשתמש כדי להפרות את הביצים, במקום פשוט הצבת אותם בצלחת תרבות. עם ICSI, אמבריולוג יבחר זרע בעל מראה בריא ולהשמיד את הביצית עם הזרע באמצעות מחט דקה מיוחדת.
העברת עוברי
בערך שלושה עד חמישה ימים לאחר האחיזה, אמבריולוג יזהה את העוברים הנראים בריאים ביותר. זה נעשה בדרך כלל חזותית (עם מיקרוסקופ), אבל במקרים מסוימים, ההקרנה הגנטית מבוצעת. תופעה זו ידועה כאיבחון גנטי לפני ההשתלה (PGD) או בהקרנה גנטית מוקדמת (PGS).
לפעמים, עם PGD / PGS, העוברים הם cryopreserved והעברה מתעכב עד למחזור הבא. אחרת, העברה "טרייה" מתרחשת
הליך העברת העובר הוא בדיוק כמו טיפול IUI . אתה לא צריך הרדמה.
במהלך העברת העובר, צינור דק, או קטטר, יעברו דרך צוואר הרחם. אתה עלול להיתקל cramping קל מאוד אבל לא יותר מזה. באמצעות הקטטר, הם יעבירו את העוברים, יחד עם כמות קטנה של נוזל.
מספר העוברים שהועברו יהיה תלוי באיכות העוברים ואת הדיון הקודם עם הרופא שלך. בהתאם לגיל שלך, בכל מקום בין שניים לחמישה עוברי עשוי להיות מועבר. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו הצלחה עם עובר אחד בלבד הועבר. לדבר עם הרופא שלך כדי לברר אם זה עשוי לחול עליך.
לאחר ההעברה, תישאר שוכב במשך כמה שעות (להביא ספר) ולאחר מכן לחזור הביתה.
אם יש "עודף" עוברים באיכות גבוהה נותרו, ייתכן שתוכל להקפיא אותם. זה נקרא cryopreservation העובר. הם יכולים לשמש מאוחר יותר אם זה מחזור אינו מוצלח בהעברה קפוא עובר , או שהם יכולים לתרום.
תמיכה בפרוגסטרון ושני השבועות
ביום או לאחר יום אחזורך, ולפני העברת העובר, תתחיל לתת לעצמך תוספי פרוגסטרון. בדרך כלל, פרוגסטרון במהלך הטיפול הפריה חוץ גופית ניתנת כהזרקה עצמית תוך שרירית כמו פרוגסטרון בשמן. (יותר יריות!) לפעמים, אם כי, תוספת פרוגסטרון יכול להילקח כמו גלולה, נרתיק ג'ל, או הנרתיק הנרתיק.
מלבד פרוגסטרון, באמת לא קורה הרבה בשבועיים הקרובים. במובנים מסוימים, שבועיים לאחר ההעברה עשוי להיות קשה יותר מבחינה רגשית מאשר בשבועיים של הטיפול. במהלך השלבים הקודמים, תוכל לבקר את הרופא שלך אולי כל יום אחר. עכשיו, אחרי ההעברה, תהיה הרגעה פתאומית בפעילות.
ייתכן שיש לך הרבה שאלות על המתנה של שבועיים. אתה יכול לקיים יחסי מין? מה אם יש לך cramps? כמובן, הרופא שלך הוא המקור מספר אחד עבור כל החששות שלך.
כל מה שאתה יכול לעשות זה לחכות את השבועיים ולראות אם ההריון מתרחש. זה יכול לעזור לשמור על עסוק עם החיים שלך בזמן ההמתנה הזה להימנע הישיבה וחושבים על האם או לא יהיה טיפול מוצלח. אני יודע, זה הרבה יותר קל לומר מאשר לעשות.
בדיקת הריון ומעקב
בערך 9 עד 12 ימים לאחר העברת העובר, הבדיקה להריון הוא הורה. זה בדרך כלל בדיקת ההריון בסרום (יותר דם) וגם יכלול בדיקות רמות פרוגסטרון. המבחן עשוי לחזור על עצמו מדי כמה ימים.
אם הבדיקה חיובית (כן!), ייתכן שיהיה עליך להמשיך לקחת את תוספי פרוגסטרון במשך כמה שבועות נוספים. הרופא שלך יהיה גם מעקב עם מדי פעם דם עבודה אולטרסאונד כדי לפקח על ההריון ולצפות הפלות או הריונות חוץ רחמיים.
במהלך הטיפול ב- IVF, הפלה מתרחשת עד 15% מהזמן בנשים מתחת לגיל 35, 25% מהנשים בגיל 40 ומעלה ו -35% מהזמן לאחר גיל 42.
הרופא שלך גם יבדוק אם הטיפול הוביל לריבוי הריונות. אם זה הריון מסדר גבוה (4 או יותר), הרופא שלך יכול לדון באפשרות של צמצום מספר העוברים בהליך הנקרא "הפחתת הריון רב-תאית". זה נעשה לעתים כדי להגדיל את הסיכוי להריון בריא ומוצלח.
כאשר הטיפול ב- IVF נכשל
אם הבדיקה ההריון עדיין שלילי 12 עד 14 ימים לאחר ההעברה, הרופא יבקש ממך להפסיק לקחת את פרוגסטרון. לאחר מכן, תוכל לחכות תקופת להתחיל.
השלב הבא ייקבע על ידך, השותף שלך והרופא שלך. אם זה היה המחזור הראשון שלך, ייתכן שתמליץ על מחזור נוסף. זכור כי הסיכויים הטובים ביותר שלך להצלחה הם לאחר ביצוע כמה מחזורים.
כישלון במחזור הטיפול הוא לא קל. זה שובר לב. עם זאת, חשוב לזכור כי מחזור אחד להיכשל לא אומר שאתה לא תצליח אם תנסה שוב.
מקורות:
> דבי א. לאוולור, Ph.D. et al. "שיעור לידות חי קשור לחזרה במחזורי הפריה חוץ גופית. " JAMA , דצמבר 2015.
> ART: מדריך שלב אחר שלב. חברה לטכנולוגיה פוריה מסייעת. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> טכנולוגיות הרבייה בסיוע: מדריך לחולים. האגודה האמריקאית לרפואת פוריות.