האנדומטריום הוא הציפוי הפנימי של הרחם. מדי חודש, אנדומטריום מתעבה ומתחדשת, מתכוננת להריון.
אם ההריון אינו מתרחש, אנדומטריום שופך בתהליך המכונה הווסת .
אם התפיסה מתרחשת, העובר משתיל לתוך אנדומטריום.
תנאים המערבים את אנדומטריום ועלול להשפיע על הפוריות שלך:
- רך מדי או סמיך מדי
- ליקוי פאזה לוטאלי
- אנדומטריוזיס
- פוליפים רירית הרחם
- Adenomyosis
- תסמונת אשרמן ( הידבקות ברחם )
- זיהום ויראלי
- סרטן רירית הרחם
כל אחד מהתנאים הללו והשפעתם על הפריון יידונו בקצרה להלן.
איך עובד אנדומטריום
הרחם מורכב משלוש שכבות: הסרוסה, המיאומטריום, ואנדומטריום.
הסרוסה היא העור החיצוני של הרחם. זה מפריד נוזל מימי כדי למנוע חיכוך בין הרחם לבין האיברים הסמוכים.
המיאומטריום הוא שכבת הרחם האמצעית. זוהי השכבה העבה ביותר של הרחם. המיאומטריום מורכב מרקמת שריר חלקה ועבה.
במהלך ההריון, המיאומטריום מתרחב כדי להתאים את התינוק הגדל. במהלך הלידה, התכווצויות של myometrium לסייע בלידה של התינוק.
האנדומטריום יוצר את הרירית הפנימית של הרחם. זהו רירית רירית ושינויים עובי לאורך המחזור החודשי.
האנדומטריום עצמו מורכב משלוש שכבות:
- שכבת הבסיס, המכונה גם שכבת הבסיס. זוהי שכבת הרחם העמוקה ביותר היושבת כנגד המיאומטריום של הרחם. זה לא משתנה הרבה במהלך המחזור. תחשוב על זה כבסיס שממנו משתנים שכבות של אנדומטריום גדל.
- השכבה spongiosum: זוהי שכבת ביניים ספוגי של אנדומטריום. שכבה זו משתנה במהלך המחזור החודשי.
- שכבת הקומפקטום: זוהי השכבה החיצונית של אנדומטריום, והיא גם עוברת שינויים. זה דק יותר קומפקטי לעומת שכבות רירית אחרים.
זהו שכבת spongiosum שכבת שכבת קומפקטום שכבות המשתנות באופן דרמטי לאורך המחזור החודשי. יחד, אלה שתי שכבות ידועים שכבת functionalis או שכבת תפקודית.
השכבה הפונקציונלית של האנדומטריום עוברת שלושה שלבים עיקריים בכל מחזור:
השלב השגשוג : זה כאשר האנדומטריום מתעבה, מכין את הרחם לעובר.
שלב זה מתחיל ביום הראשון של הווסת ונמשך עד הביוץ .
ההורמון אסטרוגן חיוני להיווצרות רירית הרחם בריאה. אם רמות האסטרוגן נמוכות מדי או גבוהות מדי, הדבר עלול להוביל לאנדומטריום דק מדי או סמיך מדי.
אנדומטריום גם הופך כלי הדם במהלך תקופה זו באמצעות עורקי ישר ו ספירלי. העורקים האלה מספקים זרימת דם חיונית לאנדומטריום.
השלב הפרשני : זה כאשר האנדומטריום מתחיל להפריש חומרים מזינים חיוניים ונוזלים.
פרוגסטרון הוא הורמון חיוני בשלב זה.
שלב זה מתחיל לאחר הביוץ ונמשך עד הווסת.
בלוטות האנדומטריום מפרישות חלבונים, ליפידים וגליקוגן. אלה נדרשים כדי להזין את העובר. הם גם מונעים את פריצת האנדומטריום.
אם העובר משתיל את עצמו לתוך הקיר של אנדומטריום, השליה המתפתחת יתחילו להפריש הורמון גונדוטרופי כוריוני אנושי (hCG) .
זה הורמון הריון ואז אותות luteum קורפוס (על השחלות) כדי לשמור על ייצור פרוגסטרון, אשר שומרת על אנדומטריום.
אם העובר לא להשתיל לתוך endometrium, ואז קורפוס לוטום יתחילו להישבר, מה שמוביל לירידות רמות של ההורמון פרוגסטרון.
כאשר טיפות פרוגסטרון, הבלוטות של האנדומטריום יפסיקו להפריש את הנוזלים ששמרו עליו.
כמו כן, עם הנסיגה של פרוגסטרון, עורקי הספירלה שהיו אספקת האנדומטריום עם זרימת הדם מתחילים להצר.
זה ואז מוביל התמוטטות של השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום.
לבסוף, את endometrium הוא גורש מן הרחם באמצעות וסת, ואת מחזור מתחיל מחדש.
עוֹבִי
אם אתם עוברים טיפול פוריות , רופא הפוריות שלך עשוי להתייחס אל אנדומטריום שלך להיות רזה מדי או אפילו עבה מדי.
עובי האנדומטריום נקבע באמצעות אולטראסאונד בנרתיק. אין קונצנזוס ברור על מה "רזה מדי" או "עבה מדי". כל רופא יש דעה שונה במקצת בעניין זה.
מה שאנחנו יודעים הוא כי בעל רזה מדי או סמיך של endometrium (מה שזה לא אומר) עשוי להפחית את הסיכוי להריון מוצלח. מחקרים מצאו כי זה עלול להשפיע לרעה על ההשתלה העובר או להגדיל את הסיכויים של הפלה.
אנדומטריום דק יכול גם להיות סימן לירידה בפריון באופן כללי. תגובה שחלה ירודה קשורה באנדומטריום דק.
כמו כן חשוב לדעת, שימוש חוזר של סמים הפוריות Clomid ידוע להשפיע לרעה על עובי רירית הרחם.
שימוש ארוך טווח של גלולות למניעת הריון הוא חשד גם באופן זמני לגרום רירית הרחם.
ליקוי שלב לוטאלי
השלב הלוטאלי של המחזור החודשי מתחיל לאחר הביוץ ועובר את תחילת הווסת.
כאמור, במהלך השלב הלוטאלי, ההורמון פרוגסטרון משחק תפקיד חשוב בהפעלת האנדומטריום לחומרים מזינים וחומרים חיוניים. אלה הן לשמור על אנדומטריום וליצור סביבה בריאה עבור העובר.
ליקוי שלב לוטאלי הוא גורם פוטנציאלי של אי פוריות . זה קורה כאשר רמות פרוגסטרון אינם גבוהים מספיק או לא ממושך מספיק זמן כדי לשמור על האנדומטריום שלם ומוכן להשתלת העובר.
בשלב מסוים, ליקויים שלב לוטאלי (LPD) אובחנו באמצעות ביופסיה אנדומטריאלית. זה עדיין נעשה לפעמים.
יותר נפוץ, ליקויים שלב לוטאלי ניתן לאבחן באמצעות בדיקות דם רמות פרוגסטרון עבודה. אם רמות אינם גבוהים מספיק או לא מתמשכת מספיק זמן, זה עשוי להצביע על מחסור בשלב לוטאלי.
סימנים אפשריים אחרים של ליקוי פאזה לוטאלי הם ...
- אחרי הביוץ אבל לפני תחילת הווסת
- שלב לוטאלי קצר (פחות מ 12 עד 14 ימים) על תרשים טמפרטורת הגוף הבסיסית
נשים ששרטטו את טמפרטורת הגוף הבסיסית שלהם עשויות לזהות דפוס חריג זה לפני שהן מבינות שיש להן בעיית פוריות. זהו אחד היתרונות של תרשימים .
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס הוא מצב שבו נמצא אנדומטריום מחוץ לחלל הרחם. זהו גורם שכיח של אי פוריות.
בעוד אנדומטריוזיס מוגדר בעיקר על ידי רקמת רירית הרחם הגוברת במקומות הלא נכונים, זה יכול להשפיע גם על הסביבה הרחם, אנדומטריום עצמו, הביוץ.
כמה מחקרים מצאו השפעה שלילית על השתלת העובר אצל נשים עם אנדומטריוזיס, בעוד שאחרים לא מצאו את זה.
פוליפים רירית הרחם או הרחם
פוליפ רירית הרחם הוא יתר של אנדומטריום. הם בדרך כלל לא סרטניים ושפירים, אבל לא תמיד.
נוכחות של פולי רירית הרחם עלולה לגרום לאי פוריות, אבל לא בהכרח.
אם אתה נאבק להרות, הרופא שלך עשוי להציע הסרה כירורגית של הפוליפ. זה עשוי לאפשר לך להרות ללא טיפולי פוריות נוספים.
Adenomyosis
Adenomyosis הוא כאשר אנדומטריום גדל לתוך המיאומטריום (שכבת השרירים של הרחם.) זה יכול לגרום לתקופות כואבות, כבדות.
Adenomyosis נקרא לפעמים "אנדומטריוזיס הרחם". זה שכיח יותר אצל נשים בגיל המעבר, אבל ניתן לראות גם נשים בשנות ה -30 וה -40 המאוחרות שלהם.
הטיפולים העיקריים עבור adenomyosis היו אנדוסקופית אנדומטריון אבלציה (הכוללת את הרס של אנדומטריום) או כריתת הרחם (שהיא הסרת הרחם.) אף אחד הטיפולים האלה אינו מתאים אם אתה עדיין רוצה ילדים.
עבור נשים עדיין רוצה ילדים, יש אפשרויות אחרות:
- אמבוליזציה סלקטיבית (אשר ממוקדת רק באזור adenomyosis ולא את כל endometrium)
- טיפולים הורמונליים עם אגוניסטים GnRH (כמו Lupron)
- שילוב של טיפול הורמונלי וכירורגי
תסמונת אשרמן
התסמונת של אשרמן היא כאשר הדבקה תוך רחמית נוצרת בתוך הרחם. זוהי רקמת צלקת שגדלה בסדינים בתוך הרחם.
זה יכול להיגרם על ידי התרחבות חוזרת ונשנית curettages (D & C), דלקת אגן , ניתוח קיסרי, ועוד ניתוח הרחם. לפעמים הסיבה שלו אינה ידועה.
התסמונת של אשרמן עלולה לגרום לבעיות בתפיסה ובהפלה חוזרת.
זה יכול להיות מטופלים במהלך היסטרוסקופיה, הליך המאפשר הן לאבחון והסרה של רקמת הצלקת.
זיהום ויראלי של אנדומטריום
זיהום ויראלי נמצא באנדומטריום עלול לגרום לאי פוריות ולאובדן הריון חוזר. אמנם זה עדיין תיאוריה ובשלבים הראשונים של המחקר, זה יכול להסביר כמה מקרים של פוריות "לא מוסברת".
מחקר קטן, אך אולי פורץ דרך, מצא קשר אפשרי בין נגיף הרפס HHV-6A לבין בעיות פוריות.
כאשר רוב האנשים חושבים על הרפס, הם חושבים על מחלת מין הרפס סימפלקס וירוסים 2, או HSV-2. עם זאת, הרפס סימפלקס הוא רק צורה אחת אפשרית של הנגיף.
משפחת הרפס של וירוסים אחראית גם על אבעבועות רוח, מונונוקלאוזיס ופצע קר.
HHV-6 הוא חשוד להיות עובר דרך רוק והוא ידוע בעיקר על גרימת פריחה ילדותית נפוצה, ורדולה, אצל ילדים.
כמו וירוסים הרפס אחרים, גם לאחר ההדבקה הראשונית עובר, הנגיף נשאר רדום בגוף. חוקרים חושדים כי HHV-6 עשוי להיות קשור לבעיות בריאותיות אחרות, מעבר לפריחה בילדות.
מחקר באיטליה של 30 נשים פוריות ו -36 בקרות (שכבר ילדה לפחות ילד אחד) בדקו האם HHV-6A עשוי להיות מתואם עם בעיות פוריות.
לכל הנשים במחקר היו ביופסיות רירית הרחם.
חוקרים גילו כי בקרב הנשים הפוריות, ל -43% יש עדות גנטית לוירוס HHV-6A בדגימות רירית הרחם.
עם זאת, לאף אחת מהנשים בקבוצת הביקורת (הפורייה) לא היו דנ"א של HHV-6A בביופסיות שלהן.
מחקרים גדולים יותר צריך להיעשות, וזה לא ידוע מה הטיפול היעיל ביותר יהיה לנשים עם נוכחות HHV-6A ויראלי.
כמה אפשרויות מחקר עתידי עשוי לחקור כוללים תרופות אנטי ויראליות או טיפולים אימונולוגיים (שנועדו להרגיע את התגובה החיסונית הטבעית של הגוף לנגיף, אשר עשוי להפריע להשתלת העובר או לתקוף את העובר לפני שהוא יכול להתפתח לתינוק).
סרטן רירית הרחם
סרטן רירית הרחם הוא גם ידוע גם בשם סרטן הרחם. בגלל זה גורם לדימום לא נורמלי, סוג זה של סרטן מאובחן לעיתים קרובות במהירות. אבחון מוקדם יכול לאפשר טיפול המשמר פוריות.
פחות מ -5% ממקרי סרטן רירית הרחם מופיעים אצל נשים מתחת לגיל 40, ולכן שימור הפוריות אינו לעתים קרובות חשש. עם זאת, זה יכול להתרחש אצל נשים בגיל הפוריות.
טיפול בסרטן רירית הרחם עלול לגרום לאי פוריות אם יש צורך בטיפול אגרסיבי. אבחון מוקדם הוא חיוני.
כמו כן, חשוב לספר לרופא שלך שאתה לא גמור עם ילדים לפני אפשרויות הטיפול הם דנו.
ישנן דרכים לשמור על הפוריות כאשר האבחון מוקדם. לדוגמה, טיפול הורמונאלי (במקום טיפול כירורגי) של סרטן רירית הרחם עשוי לשפר את הפוריות.
עם טיפול כירורגי שמרני, נשים לאחר סרטן רירית הרחם יכול להיות בעיות עם אנדומטריום דק. זה יכול להשפיע לרעה על שיעורי ההשתלה להגדיל את הסבירות של הפלה.
מקורות:
קרוז אורוסקו OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[יכולת הרבייה העתידית לאחר הטיפול בחולי תסמונת אשרמן]." [מאמר בספרדית] גינקול. 2012 יוני; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "השפעת citrate clomiphene על עובי endometrium ודפוסי echogenic." Int J Gynaecol Obstet. 2003 ינואר, 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
דוליגר R1, ד 'הוגה, טימרמן ד' "דלקת הרחם באוטריום במרפאת הפוריות. 2003 מרץ-אפריל, 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
פרגימוטו A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "התוצאה של טיפול פוריות בחולים שעברו טכנולוגיית הרבייה בסיוע לאחר טיפול שמרני לסרטן רירית הרחם" J Assist Reprod Genet. 2014 ספטמבר: 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "טיפול בחולים עם אנדומטריום" רזה "- אתגר מתמשך." גינקול אנדוקרינול. 2014 יוני; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, לו מונטה G4, Caselli E3, Bolzani S3, רוטולה A3, די לוקה D3, Rizzo R3. "נוכחות של HHV-6A בתאים אפיתל רירית הרחם של נשים עם אי פוריות ראשונית בלתי מוסברת." יולי 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis איק, Panidis DK. "Adenomyosis: מה ההשפעה על הפוריות?" Curr חוות דעת Obstet Gynecol. 2005 יוני 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
פריירה N1, פטריני AC2, לקוביץ 'JP1, אליאס RT1, Spandorfer SD1. "ניתוח כירורגי של פוליפים רירית הרחם אצל נשים עקרות: סקירה מקיפה". 2015, 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
טונג XM1, לין XN, ג 'יאנג HF, ג' יאנג LY, ג 'אנג SY, ליאנג FB. "טיפול בשמירה על פריון ותוצאות הריון בשלב מוקדם של קרצינומה רירית הרחם." צ'ין מד J (Engl). 2013, 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
יאנג, ברברה, Ph.D. היסטולוגיה פונקציונלית של ויטר: אטלס טקסט וצבע. Elsevier Health Sciences, 2006.