האם כדאי להמשיך טיפולי פוריות או להמשיך לנסות לבד?
מהי הדרך הטובה ביותר להיכנס להריון אם אתה מתמודד עם פוריות לא מוסברת ? אין תשובה פשוטה.
בדרך כלל, כאשר אתה לא יכול להיכנס להריון , הצעד הראשון הוא בדיקת פוריות . לאחר מכן, לאחר סיבה (או גורם) נמצא, טיפול מתאים הוא רדף.
אם אינך מבייצת , קלומיד עשוי להישפט. אם ספירת הזרע נמוכה , ייתכן שתמליץ על IUI או IVF .
אבל מה אתה מתייחס כאשר הרופא שלך לא יודע מה קרה?
אי פוריות בלתי מוסברת מטופלת באופן אמפירי. משמעות הדבר היא תוכנית הטיפול מבוססת על ניסיון קליני כמה ניחושים.
מפת הטיפול הנפוצה ביותר לאי פוריות בלתי מוסברת נראית כך:
- שינויים בסגנון חיים מומלץ (כמו ירידה במשקל, הפסקת עישון)
- המשך לנסות בעצמך (אם אתה צעיר ומוכן) במשך שישה חודשים עד שנה
- Clomid או gonadotropins יחד עם IUI במשך 3-6 מחזורים
- טיפול IVF במשך שלושה עד שישה מחזורים
- (לעיתים רחוקות) טיפולים IVF צד שלישי (כמו באמצעות תורם ביצה או פונדקאית)
לפעמים, במקרים של פוריות בלתי מוסברת מתמשכת מעבר להפריה חוץ גופית בסיסית, יש לשקול טיפולים שנויים במחלוקת.
להלן מבט מקרוב על כל גישות אלה ואת הסיכויים להצלחה ההריון.
שינויים באורח החיים בטיפול פוריות בלתי מוסבר
במיוחד כאשר הגורם לאי פוריות אינו ידוע, שיפור הבריאות הכללית שלך הוא חשוב.
השינויים הנפוצים ביותר באורח החיים כדי לשפר את הפוריות שלך באופן טבעי הם:
- לרדת במשקל ( אם עודף משקל ) ופעילות גופנית.
- צא עישון .
- הימנע צריכת אלכוהול מופרזת.
- גזור על משקאות המכילים קפאין .
- הפחת את הלחץ הכללי .
עם כל האמור, אין מחקר מראה כי ביצוע שינויים אלה יכולים באמת לעזור לך להרות.
זה חשוב לדעת.
בהתחשב בגישה ירו- in-the- כהה לטיפול פוריות לא מוסברת, מה אורח החיים משתנה אתה והשותף שלך לעשות כדי לשפר את הבריאות הכללית שלך לטובה לא יכול להזיק ועשוי לעזור.
מנסה לתפוס ללא טיפול פוריות ספציפיות
סביר להניח שאתה לא רוצה לשמוע מהרופא שלך כי הצעד הראשון הוא "להמשיך לנסות לבד" במשך שישה חודשים נוספים.
עם זאת, במקרים מסוימים, זה עשוי להיות תוכנית טובה.
(אבל רק לאחר בדיקה אישר את האבחנה שלך כמו לא מוסבר.זה לא רעיון טוב להמשיך לנסות בעצמך לפני שאתה שניהם נבדקו מאז כמה סיבות של אי פוריות להחמיר עם הזמן.)
ניהול ציפיות הוא כאשר הרופא שלך לא מרשם טיפולים מיד, אבל עושה בדיקות פוריות בסיסיות יכול לפקח על המצב כפי שאתה מנסה לבד לזמן מוגבל.
בוצע ניסוי קליני אקראי המשווה בין ניהול צפוי (לזוגות עם פרוגנוזה טובה) עם IUI ותרופות פוריות.
המחקר נערך על פני שישה חודשים.
עבור נשים שקיבלו IUI בתוספת תרופות פוריות ...
- 33% מהנשים הגיעו להריון
- 23% מההריונות מתקרבים בסוף המחקר
עבור נשים שלא קיבלו טיפול, הולך תוואי ניהול צפוי ...
- 32% נכנסו להריון בכוחות עצמם
- 27% מההריונות היו בסוף המחקר
IUI בתוספת תרופות פוריות עבור אלו עם פרוגנוזה טובה לא לשפר את הסיכויים שלהם להצלחה ההריון. הזוגות שהמשיכו לנסות בעצמם היו, ככל הנראה, מסוגלים להרות כאלו שקיבלו טיפול.
בהתחשב בעלויות הטיפול , סיכוני סמים פוריות , ואת הסיכון המוגבר של הריון מרובים , מנסה לבד לתקופה מוגבלת של זמן עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר.
בהתבסס על מחקר זה, מחקר אחר בדק מה קורה כאשר זוגות מוקצים תוכנית טיפול המבוססת על פרוגנוזה.
(הפרוגנוזה שלהם נקבעה על ידי התבוננות בגילם וכמה זמן הם מנסים להרות בעצמם).
במחקר זה, זוגות הוקצו לאחד משלושה נתיבים: התחל עם ניהול צפוי, התחל עם IUI עם תרופות פוריות, או ללכת ישר לטיפול IVF.
קצת יותר מ -90% מהזוגות הוקצו לקבוצת ההנהלה הראשונה.
בסוף המחקר, 81.5% מהזוגות השיגו הריון.
מבין ההריונות, 73.9% נולדו ללא טיפול בפריון.
אלה הסיכויים מעולה, במיוחד כאשר אתה מחשיב שיעורי ההצלחה של פוריות בכלל.
(כאשר מסתכלים על כל הסיבות פוריות המקרים, שיעורי לידות חי לאחר הטיפול הם רק תחת 50 אחוז.)
האם ממשיכים לנסות את הבחירה הנכונה עבורך?
כמו תמיד, לדון האפשרויות שלך עם הרופא שלך. שני המחקרים לעיל כללו רק זוגות עם פרוגנוזה טובה. הם היו בצד הצעיר ולא ניסו במשך שנים.
באופן כללי, ניהול צפוי במשך שישה חודשים עד שנה היא רק גישה טובה אם ...
- נעשתה עבודת פוריות, כאשר נבדקו הפריון של גברים ונשים כאחד. (האבחנה צריכה להיות "בלתי מוסברת").
- בדיקת עתודה בשחלות ( FSH , AMH, וספירת זקיקי antral ) נראית טוב.
- ניסית במשך פחות משנתיים עד שנתיים בעצמך.
- אתה בן 35 או צעיר יותר.
האם קלומיד לבד בחירה טובה עבור פוריות לא מוסברת?
Clomid היא תרופת הפוריות הנפוצה ביותר, והיא יכולה לעזור לנשים שאינן מבייצות. (זה יכול גם להגביר את ייצור הזרע עבור כמה סיבות של אי פוריות הגבר.)
הרופא הראשון שתראה כאשר אתה מנסה לטפל בעקרות שלך הוא הגינקולוג שלך. הם כנראה מרשמים לך את Clomid, גם אם יש לך פוריות בלתי מוסברת, ולשלוח לך על הדרך שלך.
זה עשוי להיות בזבוז זמן לחשוף אותך לסיכונים ותופעות לוואי ללא תועלת.
מחקר אקראי שנערך בסקוטלנד כלל 580 נשים עם בעיות פוריות בלתי מוסברות.
הנשים חולקו באקראי לאחת משלוש קבוצות במשך שישה חודשי טיפול:
- ניהול ציפיות
- טיפול קלומי
- IUI בלבד (ללא תרופות פוריות)
שיעור לידות חי לכל קבוצה היה:
- 17 אחוזים עבור ניהול צפוי
- 13% עבור Clomid
- 22% לטיפול ב- IUI
מעניין לציין ששיעורי הלידה בשיעורים חיים היו נמוכים במעט מהניהול הצפוי, וזה הגיוני. תופעות לוואי Clomid למעשה להפחית כמה היבטים של הפוריות שלך.
מטא-אנליזה של מספר מחקרים אקראיים של Clomid עבור אי פוריות בלתי מוסברת נתנה תוצאות של שבעה מחקרים שונים. במחקר נכללו 1,159 זוגות.
מחקר זה מצא גם כי אין ראיות כי Clomid לבד הוא טיפול יעיל עבור פוריות לא מוסברת.
טיפול קלומי אינו מזיק. הטיפול מומלץ רק עד שישה מחזורים, בשל הסיכון המוגבר לסרטן .
אם הרופא שלך מציע קלומיד לבד, לדון אם זה יהיה טוב יותר להמשיך לנסות לבד לזמן מה, או לדון אם הם ישקלו לעבור ישר IUI עם Clomid.
(זה עשוי להצריך מעבר למרפאת פוריות ואנדוקרינולוג פוריות, גינקולוגים מעטים מרגישים בנוח או מנוסים בטיפול ב- IUI).
IUI ופוריות סמים עבור פוריות בלתי מוסברת
עבור אלו עם אי פוריות בלתי מוסברת, IUI לבד או עם תרופות פוריות הוכח מעט להגדיל את הסיכויים שלך להריון.
הראיות אינן חזקות מאוד. עם זאת, בשל עלות גבוהה מאוד הפולשנות של הפריה חוץ גופית, IUI עם תרופות פוריות שווה לנסות.
עבור פוריות בלתי מוסברת, Clomid עם IUI נראה הבחירה המועדפת על IUI עם gonadotropins.
במחקר אקראי, זוגות חולקו באקראי לשלושה מחזורים של IUI ו- Clomid, או IUI עם גונדוטרופינים או IVF.
שיעורי ההריון היו:
- 7.6 אחוזים לכל מחזור עבור Clomid עם IUI
- 9.8 אחוזים לכל מחזור עבור gonadotropins עם IUI
- 30.7 אחוזים למחזור עבור IVF
Gonadotropins הם יקרים יותר נוטים יותר להוביל תסמונת hyperstimulation השחלות (OHSS) הריון מרובים . אבל הם לא יכולים לשפר את שיעורי ההריון מספיק כדי להצדיק את הסיכונים האלה.
כמה מחזורי IUI צריכים לנסות? זה תלוי בגיל שלך ואת העניין שלך בטיפול טיפולי IVF אם IUI צריך להיכשל.
עבור אלה הפתוחים ל- IVF, שלושה מחזורים של IUI עם Clomid עשויים להוות משפט מספיק טוב לפני המעבר ל- IVF.
על פי אותו מחקר שהוזכר לעיל, זוגות שניסו IUI עם gonadotropins לפני שעבר על IVF לקח יותר זמן להיכנס להריון והוציא יותר כסף על הטיפול הכולל.
עבור אלו שאינם מוכנים או מסוגל להמשיך בטיפול IVF, מחקר מראה IUI עם תרופות פוריות שווה לנסות עד תשעה מחזורים.
הסיכוי הטוב ביותר שלך להצלחה עם IVF
כאשר מדובר בטיפול פוריות בלתי מוסברת, IVF יש את הסיכויים הטובים ביותר להצלחה ההריון.
שיעורי ההיריון לטיפול ב- IVF הם פי שלושה ממה שהם עבור IUI עם Clomid. (זה ישתנה עם הגיל, עם זאת.)
כאמור, שיעור ההריונות עבור Clomid עם IUI הוא 7.6%. שיעור ההריונות למחזור הפריה חוץ גופית הוא 30.7%.
לא רק ששיעורי ההצלחה גבוהים יותר עבור הפריה חוץ גופית, הגורם לאי-פוריות "בלתי מוסברת" מתגלה לעיתים במהלך הטיפול.
רק במהלך ההפריה החוץ-גופית ניתן לראות את איכות הביציות, את תהליך ההפריה ואת התפתחות העובר.
כל זאת, IVF הוא פולשני ויקר .
אתה יכול לחשוב הולך ישר IVF היא הבחירה הטובה ביותר (בהתחשב זה שיעורי הצלחה מעולה). זה דווקא טוב יותר עבור הרוב המכריע של זוגות לתת IUI עם Clomid לנסות קודם.
רוב חברות הביטוח (המציעות כל סוג של כיסוי IVF) דורשות פחות טיפולים יקרים כדי לנסות תחילה.
עם זאת, המשך ישר אל IVF ו מדלג IUI עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר אם אתה בן 38 ומעלה.
זה משהו לדון עם הרופא שלך.
מעבר IVF עבור פוריות בלתי מוסברת
מה אם IVF לבד לא מספיק? או מה אם IVF המסורתית נכשל?
ייתכנו אפשרויות אחרות.
טיפולים אימונולוגיים של פוריות : יש תיאוריה שתאי הרוצח הטבעיים יכולים למלא תפקיד באי פוריות בלתי מוסברת, אי ספיקת IVF חוזרת או הפלה חוזרת.
למרות שמו, "תאי הרוצח הטבעי" אינם רעים. אתה רוצה אותם. אתה פשוט לא רוצה שהם יהיו תגובתי מדי או יש יותר מדי מהם.
עירוי תוך ורידי עם חומר המכונה intralipids במהלך הטיפול IVF עשוי להפחית את ההשפעה של תאים רוצח טבעי מוגזם.
עם זאת, אין כרגע ראיות חזקות טיפול זה יכול לשפר את שיעורי הלידה בשידור חי IVF.
הסרת פיקדונות רירית הרחם : יש הסבורים כי פוריות לא מוסברת עלולה להיגרם על ידי אנדומטריוזיס קלה.
במקרה זה, את הפקדות רירית הרחם לא יכול לגרום לכאב או ישירות להפריע ביוץ או צינורות החצוצרות, אבל נוכחותם עלולה להגביר "גירוי" של מערכת הרבייה.
זה יכול להיות הגורם לכישלון IVF חוזרת, על פי תיאוריה זו.
כמה רופאים ימליצו ניתוח לפרוסקופי לאבחון ולהסיר אנדומטריוזיס קלה לפני IVF הוא ניסה. אחרים רק מציעים את זה לאחר כישלון IVF חוזרת.
אם טיפול זה יכול לשפר את שיעורי לידות חי לא ברור.
תרומת Gamete : אם בעיות ביצית, זרע או איכות עובריים מתגלות במהלך ההפריה החוץ-גופית, הרופא עשוי להמליץ על שימוש בתרומת גמאט או עוברים למחזור ה- IVF הבא.
ביצית תרומה היא האפשרות היקרה ביותר, ואחריו תרומת העובר, ולאחר מכן תרומת זרע.
שיעורי ההצלחה של התורמים ביצים הם בדרך כלל גבוה, וזה חדשות טובות.
שיעורי העובר התרומה ישתנו בהתאם למקור של העובר. לדוגמה, תרומות עוברים רבים מגיעים מעוברים נוספים שנוצרו עבור טיפול נוסף של IVF.
פונדקאות : אם טיפול IVF שוב ושוב נכשל לאחר העברת העובר, פונדקאות עשוי להיות הצעד הבא.
פונדקאות הוא יקר מאוד ולא (בקלות) זמין באופן חוקי בכל התחומים. עבור אלה שיכולים להרשות לעצמם גישה שירותי פונדקאות, זה יכול להיות דרכם ההורות.
> מקורות:
> ברנדס M1, המילטון CJ, ואן דר Steen JO, דה Bruin JP, בוטים RS, Nelen WL, קרמר JA. "פוריות בלתי מוסברת: בסך הכל מתמשך שיעור הריון ומצב של תפיסה. ". 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 דצמבר 16.
> Custers IM1, Stures P, Hompes P, פליירמן P, ואן Kasteren Y, ואן דופ הרשות הפלסטינית, ואן דר Veen F, MW BW. "הזרעה תוך רחמית: כמה מחזורים אנחנו צריכים לבצע?" (2008) אפריל 2008 (8): 885-8 דואי: 10.1093 / humrep / den008.
> יוז E1, בראון J, קולינס JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene ציטרט עבור Subfrtility לנשים לא מוסברת". Cochrane Database Syst Rev 2010 ינואר 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, רגן MM, נוימן PJ, לוין BS, Thornton KL, אלפר MM, גולדמן MB. "ניסויים קליניים אקראיים להערכת הטיפול המיטבי לאי פוריות בלתי מוסברת: הניסוי המהיר והטיפול הסטנדרטי (FASTT)." Fertil Steril. 2010 אוגוסט, 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. 2009 יוני 16.
> וורדסוורת ', ג' ורג 'ס, וולטון H, לינץ' ג ', ג' ונסטון, Kini S, Raja A, Templeton A,