טיפול, גורם, אבחון ואפשרויות בניין משפחה
אי ספיקת שחלות ראשונית (POI) היא גורם פוטנציאלי של אי פוריות הנשי . ידוע גם כישלון שחלות מוקדמות, נשים עם POI לא מבייצות באופן קבוע , סביר להניח להרות עם הביצים שלהם. האפשרות המוצלחת ביותר לטיפול בפוריות היא IVF עם תורם ביציות או עוברים.
נשים עם POI חווים סימנים קליניים ולעתים סימפטומים של גיל המעבר לפני גיל 40.
(הגיל הממוצע של גיל המעבר הוא בין 48 ל 55). הפרעה זו יכולה גם להיקרא היפוגונדיזם hypergonadotropic (HH) או היפוגונאדיזם העיקרי.
POI אינו גיל המעבר. בעוד שההפרעה נקראה גם "גיל מעבר מוקדם", השם הזה אינו מדויק.
נשים אשר עברו גיל המעבר לא מקבל תקופות, לא יכול הביוץ, ולא יכול להיכנס להריון עם הביצים שלהם.
נשים עם POI לעיתים מבייצות ויכולות לחזור על מחזורי מחזור קבועים (אפילו שנים לאחר האבחנה). כמו כן, תפיסה עם הביצים שלהם אינו בלתי אפשרי לחלוטין. (עוד על כך בהמשך).
אי ספיקת שחלות ראשונית אינה סיבה שכיחה לאי פוריות, אך היא אינה נדירה. הסיכון לאבחון עולה עם הגיל:
- 1 מתוך 1,000 נשים בגילאי 15 עד 29 מאובחנות עם POI
- 1 ב 250 לנשים בגילאי 30 עד 35
- 1 מתוך 100 עבור נשים בגילאי 35-40
קבלת אבחנה של אי ספיקה ראשונית של השחלות יכולה להיות הרסנית.
כאשר הרופא שלך אומר לך כי הסיכויים שלך שיש ילד קשור גנטית אתה מאוד לא סביר, אתה יכול להרגיש מבולבל, כועס, ועצוב עמוק. אתה עלול להרגיש בושה ואפילו חוסר תקווה. בהתחלה, אתה עלול להרגיש אדיש או מבולבל.
אלה הרגשות הרגילים שיש .
אם קיבלת את האבחון, פנה לתמיכה.
שוחח עם הרופא שלך, מטפל מכיר פוריות , ואם אפשר, קבוצת תמיכה פוריות , כך שאתה יכול להתאבל יותר לחקור את האפשרויות שלך.
עם הזמן לריפוי, אפשר לחיות חיים מלאים ומאושרים עם אי ספיקת שחלות ראשונית.
למה זה קשה להרות עם אי ספיקת השחלות העיקרית?
השחלות של אישה מבוגרת בריאה מכילות עשרות אלפי זקיקים . בכל זקיק הוא ביצה פוטנציאלית . רק אחוז קטן של זקיקים אלה אי פעם להתבגר, הביוץ, ויש להם את הפוטנציאל להפוך לעובר.
זה טבעי ונורמלי עבור זקיקים לרדת עם הזמן.
מקרה לדוגמה, תינוקת בריאה נולד עם מעל 1 מיליון ביצים. אבל עד שתגיע לגיל ההתבגרות, היא כבר תהיה רק 300,000.
זה גם נורמלי עבור זקיקים בסופו של דבר להפסיק להגיב ביעילות את ההורמונים המפעילים ביצית הצמיחה והביוץ. זוהי הסיבה לאי פוריות הקשורה לגיל , ולמה נשים בגיל 40 ומעלה אינן נוטות להרות יותר מאישה בת 30.
עם זאת, אצל נשים עם אי ספיקת שחלות ראשונית, השחלות שלהם לא מתפקדות כצפוי.
לשחלות יש פחות זקיקים ממה שהיה צפוי לאישה בגילם.
ספירת הזקיקים שלהם (שיטה להערכת סך הכל של הזקיקים הזמינים בשחלות) תהיה נמוכה.
כמו כן, השחלות שלהם ואת זקיקי לא מגיבים ביעילות ההורמונים שנועדו לעורר התבגרות ביצית וביוץ. השחלות עשויות גם לא לייצר רמות נורמלי של אסטרוגן.
זו הסיבה שתרופות פוריות אינן יעילות בהכרח אצל נשים עם POI.
תרופות פוריות יעבדו רק אם יש מספיק זקיקים בשחלות כדי להיות מגורה ואם אלה זקיקים יגיב כאשר נחשף הורמון מגרה ביוץ.
ב POI, הזקיקים "מתעלמים" או לפחות אינם מגיבים באופן מלא לתרופות פוריות.
Clomid או gonadotropins בדרך כלל לא מצליחים לעורר התפתחות ביצית בריאה או הביוץ.
גם אם הם יכולים לגרום לביוץ, הביצים עשויות להיות באיכות ירודה. זה עושה הפריה ההריון פחות סביר.
תסמינים של אי ספיקה ראשונית בשחלות
אי ספיקת השחלות העיקרית היא הפרעת ספקטרום. במקרים מסוימים של POI גרועים יותר מאחרים.
זה גם אומר שנשים יהיו רמות שונות של סימפטומים.
התסמין השכיח ביותר הוא תקופות לא סדירות. נשים עם POI עשוי
- אין תקופות (amenorrhea)
- יש תקופות שמגיעים לעתים נדירות (יותר מ -35 ימים)
- יש תקופות שמגיעות באופן לא סדיר (משתנה לפי מספר ימים מחודש לחודש)
- יש דימום וסת חריגה (תקופות אור מאוד או תצפית)
זה גם אפשרי עבור אישה עם POI ללכת ללא מחזור חודשי קבוע במשך שנים, ואז פתאום להתחיל וסת שוב.
חלק, אך לא כולם, נשים עם POI חווים סימפטומים מרמת אסטרוגן נמוכה. תסמינים אלה עשויים להיות קבועים או לבוא וללכת.
תסמינים אלה עשויים לכלול:
- יחסי מין כואבים
- יובש בנרתיק
- ליבידו נמוך
- גלי חום ו / או הזעות לילה
- נדודי שינה או קשיי שינה
- דיכאון ו / או חרדה
אם יש לך מחזורי לא סדיר, אבל אין אלה תסמינים אסטרוגן נמוכה, האם זה אומר שאתה לא צריך POI?
לא בהכרח.
בין 50 ל -75% מהנשים עם POI יהיה ביוץ ולשחרר אסטרוגן מדי פעם.
(זה בניגוד לאישה שעברה גיל המעבר בפועל, לאחר גיל המעבר, הביוץ ורמות האסטרוגן לפני גיל המעבר אינן מתרחשות כלל).
עם זאת, לפני שאתה דואג, ישנם גורמים רבים אפשריים עבור ביוץ לא סדיר או נעדר .
פחות מ -10% מהנשים עם anovulation יאובחנו עם POI.
סיבות שכיחות יותר לביוץ לא סדיר כוללות תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) , היפרפולקטינמיה, ועקרות הקשורות בהשמנה .
בדיקות פוריות ועושה אבחון של אי ספיקה ראשונית בשחלות
אבחנה של אי ספיקה ראשונית בשחלות לא יכולה להתבצע על הסימפטומים בלבד.
ישנם גורמים אפשריים אחרים של מחזורים לא סדירים ורמות אסטרוגן נמוכות, מלבד אי ספיקת השחלות העיקרית.
הרופא שלך רשאי להזמין את הבדיקות הבאות לפני האבחון:
- בדיקת הריון (כדי לוודא שזה לא למה התקופות שלך הפסיקו)
- FSH רמות (יהיה ברמות גיל המעבר עם POI)
- אסטרדיול (אסטרוגן) רמות (לעתים קרובות נמוך בנשים עם POI, אבל לא תמיד)
- AMH (כדי להעריך את הרזרבות השחלות הכולל)
- פרולקטין (לשלול היפרפרולקטין)
- ספירת הזקיקים Antral (אולטרסאונד, גם כדי להעריך עתודות השחלות)
- מבחן האתגר Clomid (כדי להעריך כיצד השחלות שלך מגיבות לתרופות פוריות)
אם רמות ה- FSH שלך גבוהות במיוחד ובטווח גיל המעבר, הרופא שלך צפוי לסדר מחדש את הבדיקה למשך חודש מאוחר יותר כדי לאשר זאת.
אם התוצאות חוזרות, ואתה בן 40 או צעיר יותר, הרופא שלך עשוי לאבחן אותך עם POI.
מה גורם לאובדן השחלות הראשוני?
עבור רוב הנשים עם POI, זה יישאר לא ידוע מה גרם לתסמונת.
אי ספיקת שחלות ראשונית קשורה למספר מחלות אוטואימוניות, כולל תסמונת העין היבשה, דלקת מפרקים שגרונית ו זאבת. עם זאת, איך הם קשורים לא ברור.
במקרים מסוימים של POI הם תוצאה של מוטציות גנטיות. תסמונת Fragile-X ו- Turner עלולה לגרום ל- POI.
עם זאת, מחקר גנטי חדש מצא כי עד 20% עד 25% ממקרי POI עשויים להיגרם על ידי גורמים גנטיים (כולל Fragile-X ו- Turner תסמונת).
זה עדיין בשלבים המוקדמים של המחקר, כך בדיקות מדויקות יותר עדיין לא זמין. בעתיד, עם זאת, בדיקות גנטיות עשוי להיות מסוגל לזהות עוד אלה בסיכון.
בהתחשב בקשר הגנטי האפשרי, אין זה מפתיע כי היסטוריה משפחתית של חוסר שחלות ראשונית מתרחשת ב 10 עד 15 אחוזים מהמקרים.
לא ידוע אם נשים עם אי ספיקת שחלות ראשונית נולדות עם ביצים פחות או אם הפריון שלהם יורדת מהר יותר.
אי ספיקת השחלות העיקרית יכולה להיגרם גם על ידי טיפולים רפואיים.
כמה טיפולים בסרטן, כולל כימותרפיה, הקרנות וניתוח, עשויים להוביל POI.
אי ספיקת שחלות ראשונית המתרחשת זמן קצר לאחר הטיפול ידוע ככישלון שחלה חריפה.
חשוב לדעת כי ירידה בפוריות לאחר טיפול בסרטן לא תמיד קבוע. אם הפוריות שלך יחזור באופן חלקי או מלא יהיה תלוי בגיל שלך כאשר קיבלת את הטיפול בסרטן ומה טיפולים בסרטן היו בשימוש.
אם אובחנתם בסרטן, ועדיין לא התחלתם בטיפול בסרטן, שוחחו עם הרופא על שמירת הפוריות. זה עשוי להיות אפשרי להקפיא את הביצים או רקמת השחלות .
טיפול פוריות עבור אי ספיקה ראשונית של השחלות
הטיפול הטוב ביותר ולעתים קרובות רק טיפול פוריות לנשים עם אי ספיקה ראשונית השחלה העיקרית היא IVF עם ביצה או התורם העובר.
אם בנוסף POI יש בעיות הרחם, פונדקאית ייתכן גם צורך לבצע את ההריון. אבל זה לא נפוץ.
תורם הביצית או העובר יכול להיות תורם ידוע - ידיד או בן משפחה - אך לעתים קרובות יותר, התורם אינו ידוע. מרפאת הפוריות שלך עשויה לעזור לך למצוא תורם ביצים, או שאתה יכול לעבוד עם בנק ביצה או סוכנות.
תורם העובר יכול להיות מסודרים דרך מרפאת הפוריות שלך או סוכנות.
היזהר מאוד של פרסומות מקוונות ומציע עבור תרומת ביצה או עוברים. יש אנשים בחוץ מחפשים להונות נואש ההורים הונאה מתוך הכסף שלהם.
IVF עם תורם ביצים הוא מוצלח מאוד. למעשה, תורם ביצית IVF יש את שיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר של כל אפשרויות הטיפול IVF .
מחקר אחד מצא כי נשים אשר סיימו שלושה מחזורי IVF עם ביציות התורם היה סיכוי של 90 אחוז להצלחה ההריון.
העלות היא המכשול הגדול ביותר לתורמת ביצית IVF.
מחזור אחד של ביצים טריות עשוי להיות בין $ 25,000 ל 35,000. כאשר אתה מחשיב כי ייתכן שיהיה עליך לעשות מחזורי מרובים, העלויות יכול להפוך במהירות מכריע.
שימוש ביצים קפואות מבנק ביצים יכול להיות מעט פחות יקר, כמו "שיתוף" תורם ביצה עם זוג אחר. דרך נוספת להפחית עלויות היא להיות תורם ידוע, כמו חבר או בן משפחה.
עם זאת, מחזור עדיין עשוי להיות בטווח 15,000 $ 20,000.
עוברים התורם IVF היא משמעותית פחות יקר, ואפילו זול יותר מאשר IVF רגיל.
לפי RESOLVE, מחזור התורם הממוצע של העובר במרפאת פוריות עולה בין 2,500 ל -4,000.
עם זאת, שכר זה אינו כולל משפטי ייעוץ פסיכולוגי הנדרש. דמי עשוי להיות גבוה יותר אם מסודרים באמצעות סוכנות.
שיעורי ההצלחה של העובר התרומה להשתנות במידה ניכרת. זה יהיה תלוי במרפאת הפוריות, מצב הפריון של בני הזוג שתרם את העוברים, וכל הגורמים הרחם עשוי להיות משחק בשבילך.
קבלת ההחלטה להשתמש ביצה או העובר התורם יכול להיות רגשי וקשה. ההכרה שאתה לא יכול להיות צאצא גנטי יכול להיות קורע לב.
בחירת תורם העובר אומר שגם אתה וגם בן הזוג שלך לא יהיו קשורים גנטית לילד. עם תרומת ביציות, רק אתה לא תהיה קשורה גנטית.
ייעוץ עם מטפל מנוסה עם בעיות פוריות הוא לא רק מומלץ מאוד, אלא גם נדרש על ידי רוב המרפאות לפני תחילת הטיפול.
אני יכול לקבל בהריון עם ביצים שלי? האם אני צריך להשתמש התורם ביצה?
נשים שעברו טיפול בסרטן עשויות להשתמש בביצים או בעוברים שלהן אם הן נקטו צעדים לשמירה על פוריותן לפני הטיפול. זה עשוי לכלול הקפאה ביצה (הזיקוק) , הקפאה ברקמת השחלות, או קריאת החלב העובר.
כמו כן, כמה נשים אשר חווים POI לאחר טיפול בסרטן עשוי לחזור לתפקוד השחלות.
אם אתה מנסה להרות אחרי סרטן, לדבר עם הרופא שלך על האפשרויות שלך.
אם לא עברו שימור פוריות לפני האבחנה, להרות עם הביצים שלך סביר.
עם זאת, זה לא בלתי אפשרי.
מחקרים מצאו כי 5 עד 10 אחוזים של נשים שאובחנו עם אי ספיקה ראשונית בשחלות המשיכו להרות, לפעמים באופן ספונטני.
זה עלול להתרחש עם או ללא תרופות פוריות. זה נראה גם נפוץ יותר אצל נשים שקיבלו טיפול הורמונלי (שנועדו לטפל בתסמיני האסטרוגן הנמוכים של POI).
כמה נשים נכנסות להפוגה זמנית וייתכן ששחלותיהן יתחילו לתפקד שוב. הם עשויים המחזור החודשי שלהם לחזור לאחר שנים של תקופות לא סדירות או נעדר.
זה לא מובן היטב למה כמה נשים נכנסים הפוגה או להרות ואחרים לא.
הרופא שלך לא יכול לחזות אם זה יהיה המצב שלך. אם אתה באמת רוצה להיות ילד, מקווה שאתה תיפול לתוך קבוצת מזל 5-10% היא לא תוכנית טובה.
ישנן ראיות לכך כמה נשים עם POI עשוי להיות מסוגל לביוץ ולהרות עם הביצים שלהם אם הם מקבלים טיפול אסטרוגן לפני השימוש בסמים הפוריות.
מחקר על שיטה זו - טיפול אסטרוגן ואחריו טיפול עם גונדוטרופינים - קיבל תוצאות מעורבות.
בעוד כמה מחקרים מצאו מידה מסוימת של הצלחה, אחרים לא.
יש לזכור כי שיעורי ההצלחה של תרופות פוריות, IUI , או IVF עם הביצים שלך הוא נמוך מאוד.
בהתחשב בעלויות הטיפול, בתוספת המתח הרגשי של מחזורי טיפול פוריים לא מוצלחים, המעבר ישר ל- IVF עם ביציות התורם או העוברים עשוי להיות המהלך החכם ביותר.
כמובן, לקבל חוות דעת שנייה. אל תלך ישר ל- IVF עם תורם ביצים בלי להתייעץ עם יותר מרופא אחד.
עם זאת, אתה גם לא רוצה לבזבז משאבים כספיים רגשית על טיפולים כי הם לא יצליחו.
הערה: אם אינכם רוצים להיכנס להריון, יש לכם POI, אין להסתמך על גלולות למניעת היריון (או על אבחון הפריון שלכם) למניעת הריון. גלולות למניעת הריון לא נחקרו אצל נשים עם הפרעה זו.
נשים עם POI יש להרות על גלולות למניעת הריון ועל טיפול הורמונלי.
אם אתה רוצה למנוע הריון, שיטת המכשול או מכשיר תוך רחמי עשוי להיות טוב יותר.
אפשרויות חלופיות מלבד טיפול פוריות
בעוד IVF עם ביצית או העובר התורם הוא כנראה הפריון העיקרי שלך טיפול אפשרות, זה לא רק את האפשרות לבנות משפחה.
זוגות מסוימים מחליטים להמשיך באימוץ או לטפח הורות. הם עשויים לשקול אימוץ מלכתחילה, או לעבור לאימוץ אם הטיפול נכשל.
בחירת חיים ללא ילדים היא אפשרות נוספת.
יועץ יכול לעזור לך לשקול את כל הבחירות שלך, כך שתוכל לקבל החלטה מושכלת.
נוספות (ללא פוריות) בדיקה לאחר אבחון של POI
POI קשור לבעיות בריאות אחרות. מסיבה זו, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות, כולל:
בדיקת צפיפות עצם : רמות אסטרוגן נמוכות מציבות אותך בסיכון לאוסטיאופורוזיס. טיפול הורמונלי, תזונה בריאה, ותרגילים הנושאת משקל יכולים להוריד את הסיכון.
קריוטיפ ובדיקה גנטית : מקרים מסוימים של POI נגרמים על ידי מוטציות גנטיות. לנשים מסוימות יש רק כרומוזום X אחד במקום שניים.
בדיקות גנטיות יכול גם לבדוק את הגן FMR1, אשר מזוהה עם תסמונת X שביר ו POI.
הורמוני בלוטת התריס : נשים עם POI נמצאות בסיכון לחוסר איזון בבלוטת התריס. למעשה, בין 14 ל 27% של נשים עם POI יהיה גם בלוטת התריס נמוכה.
רמת קורטיזול או בדיקת קורטיקוטרופין (ACTH) : נשים עם POI נמצאות בסיכון לבעיות בלוטת יותרת הכליה.
מחקרים מצאו כי כ -3% מהנשים עם אי ספיקה ראשונית בשחלות עשויות לפתח מחלת אדיסון.
בדיקות אוטואימוניות : עד 20% מהנשים עם POI יחוו הפרעות חיסון אחרות.
נשים עם אי ספיקה ראשונית של השחלות נוטות יותר מהציבור הרחב לקבל את הבעיות הבריאותיות הנוספות הללו, אבל זה לא נתון לך יהיה להתמודד איתם.
כמו תמיד, לדבר עם הרופא שלך אם יש לך שאלות או חששות.
בריאות פיזית רגשית לאחר אבחון של POI
נשים עם רמות אסטרוגן נמוכות נמצאות בסיכון מוגבר למחלות לב, קשיים במין ( כולל יחסי מין כואבים ) ואוסטיאופורוזיס.
טיפול אפשרי אחד שהרופא שלך עשוי להמליץ עליו הוא טיפול הורמונלי חלופי. בדרך כלל שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון, זה עשוי להקל על חלק מהתסמינים שלך ועלול להפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס.
טיפול הורמונלי יכול גם לעזור עם גלי חום ואת מצב הרוח נמוך הקשורים אסטרוגן נמוכה.
הטיפול הוא בדרך כלל נמשך רק עד גיל ממוצע של גיל המעבר, כאשר זה יהיה נורמלי יש אסטרוגן נמוך.
- אסטרוגן תרפיה עבור "גיל המעבר מוקדם"
כמו בכל הטיפולים, ישנם סיכונים אפשריים והטבות.
אף אחד לא באמת יודע מה הסיכונים לטווח ארוך הם של טיפול הורמונלי (או לא עושה טיפול הורמונלי) בנשים עם POI.
שוחח על אפשרויות הטיפול שלך עם הרופא שלך.
נשים עם אי ספיקת שחלות ראשונית עשויים גם לחוות דיכאון ו / או חרדה .
זה בחלקו בגלל רמות האסטרוגן נמוכות, אבל גם, האבחנה וכתוצאה מכך פוריות יכול גם להוביל למצוקה רגשית . אם יש בעיות באדרנל או בלוטת התריס, אלה יכולים גם לגרום למצב רוח נמוך.
ייעוץ מומלץ מאוד. מטפל מקצועי, במיוחד אחד המכיר פוריות, יכול לעזור לך להתמודד עם האבחון ולקבל החלטות מושכלות על אפשרויות הבנייה המשפחתית שלך.
אנטי דיכאון עשוי גם להיות מועיל. אל תניח שאתה לא יכול לקחת אחד אם אתה מנסה להרות. זה משהו כדי לדון עם רופא הפוריות שלך, רופא טיפול ראשוני, וכן יועץ.
> מקורות:
> העובר תרומה: מיתוס ועובדות. Resolve: איגוד פוריות הלאומי. גישה ל 27 ביולי, 2016.
> נלסון, לורנס מ 'גילויי קליני והערכה של חוסר ספונטני השחלה הראשונית (כשל בשחלות מוקדמות). UptoDate.com.
> נלסון, לורנס מ; קאליס, כארים אנטון. "ניהול אי ספיקתית ראשונית ספונטנית (אי ספיקת לב מוקדמת). "UptoDate.com.
> נלסון LM. אי ספיקת שחלות ראשונית. ניו אינגלנד Journal of Medicine. 2009, 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, ג'יאו X1, סימפסון JL2, חן ZJ3. "גנטיקה של ראשי השחלות אי - יעילות: התפתחויות חדשות והזדמנויות. 2015 נובמבר-דצמבר, 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 אוגוסט 4.