מה לשקול
העברת עובר בודד נבחר (eSET) הוא כאשר יש לך יותר מעובר אחד איכות טובה במהלך הטיפול IVF אבל לבחור להעביר רק אחד לרחם. כל עוברי הנותרים ניתן cryopreserved , מאוחר יותר מופשר, והועברו במעקב מחזורי. בחולי פרוגנוזה טובים, eSET יכול להפחית את הסיכון להריון מרובה, בעוד שלא יפחית באופן משמעותי את הסיכויים לטיפול מוצלח.
עם זאת, החלטה על העברת העובר יחיד לא קל. טיפול IVF הוא יקר . העברת עוברים פחות יכול להוביל חששות כי מחזור לא יכול לעבוד, אשר יכול מתכוון מחזורי יותר, יותר חוב, ופחד נוסף של כישלון. זה יכול גם להיות מפתה לקוות לתאומים , אולי "השלמת" המשפחה שלך במחזור אחד.
העברת העובר יחיד אינו מתאים לכל מטופל. עבור אלה שהם מועמדים, יש סיבות טובות מאוד לשקול את זה ברצינות. ה- CDC והאגודה האמריקנית לרפואת פוריות (ASRM) מקווים שתעשה זאת. הנה למה.
השאלה של כמה עוברים להעביר
המטרה של טיפול פוריות היא תינוק בריא אחד, אחד בכל פעם. זוהי התוצאה הטובה ביותר עבור האם והילד. אתה יכול להניח כי פירושו רק עובר אחד צריך להיות מועבר בכל מחזור, לא משנה מה המצב, אבל זה לא כל כך פשוט. רק בגלל שיש לך עובר, זה לא אומר שאתה תקבל הריון.
הדבר נכון במיוחד כאשר העוברים אינם "באיכות גבוהה" ובנשים בנות 37 ומעלה .
התרופה הראשונה שעלתה על גדילת IVF הייתה העברה של עובר אחד. אבל זה לא היה פרוטוקול סטנדרטי במהלך השנים הראשונות. טכנולוגיית הרבייה המסייעת עדיין היתה מתפתחת, והסיכויים להצלחה בהריון עם העברת עוברי יחיד היו נמוכים מאוד.
זה אומר רופאים בדרך כלל הועברו שלושה ואפילו ארבעה עוברי בכל פעם. התקווה היא כי אחד היה "מקל".
בעוד שהעברת מספר גבוה יותר של עוברים גרמה לשיעורי הריון טובים יותר, היא גם הובילה לשלוש ואפילו להריונות מרובים, כאשר חלק או כל העוברים שהועברו "לקחו". ככל שהטכנולוגיה השתפרה, ניתן היה להעביר רק שני עוברים בחולים פרוגנוזה טובה ועדיין לקבל שיעורי ההריון הגון. המכונה העברה כפולה העובר (DET), זה הפך את האפשרות הנפוצה ביותר שנבחרו על ידי רופאים וחולים.
ובכל זאת, העברת העוברים הכפולה פירושה שהסיכויים לתאומים היו גבוהים, במיוחד עבור אלה שהיו להם סיכוי טוב להצלחה. לחולי הפריה חוץ גופית יש סיכוי גבוה פי 20 להרות תאומים מאשר בכלל האוכלוסייה. בעשור האחרון, IVF יש לבוא עוד יותר בהצלחתה ואת היכולת לבחור עוברים באיכות טובה. זה הוביל לדחוף לעודד העברת העובר יחיד.
ישנם מצבים כאשר העברת שני, שלושה, ואפילו ארבעה עוברי היא בחירה סבירה. עבור נשים מעל גיל 40 עם עוברים איכות עניים, זה נכון במיוחד. אבל החלטה זו לא צריכה להיות קלה.
האם אתה מועמד טוב עבור eSET?
במידת הצורך, האגודה האמריקנית לרפואה פוריתית מעודדת רופאים וחולים לבחור בהעברת עובר יחיד.
הם פיתחו הנחיות מבוססות מחקר כדי לעזור למומחים לפוריות להחליט מתי זה נכון.
העברה עוברים יחיד יכול להיות הבחירה הנכונה עבורך אם ...
המחזור שלך מייצר יותר מעובר איכותי אחד . כמובן, אם אתה מקבל רק עובר אחד להעביר, זה לא יהיה העברה עוברים בודדים. אתה רק צריך להעביר.
עם זאת, במקרה זה, מה שהם מתכוונים הוא כי יותר מעובר אחד באיכות גבוהה הביא במהלך תהליך ההפריה של IVF. קבלת יותר מעובר אחד באיכות גבוהה הוא סימן הפרוגנוזה הכוללת שלך טוב.
זה גם אומר שאתה צריך להיות אחד או יותר עוברי cryopreserve (או להקפיא).
עוברים אלה cryopreserved ניתן להפשיר ולהעביר במהלך מחזור הבא, או הבא מאוד (אם ההריון לא יקרה הפעם) או בעתיד (כאשר מנסים עבור ילד נוסף).
אתה בן 35 או צעיר יותר . שיעורי ההצלחה של IVF גבוהים יותר בקרב נשים בנות 35 ומעלה, באופן כללי. כמובן, תלוי הגורם לאי פוריות, זה לא תמיד המקרה. הרופא שלך יכול לתת לך הדרכה יותר אם המצב שלך שונה.
אתה משתמש ביצים התורם . ביצית התורם IVF מציעה את תוצאות הלידה הטובות ביותר לטיפול. הסיבה לכך היא כי התורמים ביצה נבחרו בקפידה. לתורמת הביצית של IVF יש סיכוי טוב יותר להריון מאשר הפרוגנוזה הטובה ביותר של מטופלת IVF טיפוסית המשתמשת בביצים שלה.
יש לך אחד או יותר עוברי euluoid, לא משנה בן כמה אתה. לעובר אפלואיד יש מספר נורמלי של כרומוזומים. ביצית בריאה וזרע בריא תורמים 23 כרומוזומים, וכתוצאה מכך סך של 46 כרומוזומים (אם חלוקת התאים הולך בצורה חלקה.) ההשתלה ושיעורי הלידה חיים גבוהים יותר עבור עוברים euploid.
העובר עם מספר לא נורמלי של כרומוזומים נקרא aneuploidy. הפלה נוטה יותר להתרחש כאשר עובר הוא aneuploidy. תסמונת דאונס נגרמת על ידי מספר לא נורמלי של כרומוזומים.
לנשים מעל גיל 37 יש סיכוי נמוך יותר להצלחת הפריה חוץ גופית, אבל זה בעיקר בגלל אי סדירות כרומוזומלית. עם זאת, באמצעות ההקרנה, אם אישה מעל גיל 37 נמצא עוברים euploid, ההצלחה להצלחה הוא גבוה יותר. העברת העובר יחיד הוא אפשרות קיימא, למרות הגיל שלהם אולי פסלו אותם אחרת.
בחירת העובר הטוב ביותר
העברת העובר יחיד הוא העדיף אם יש לך יותר מעובר איכות אחד. אבל איך הרופא שלך להחליט אם העובר הוא "באיכות גבוהה?"
קיימות שתי שיטות עיקריות:
- מסתכל על המורפולוגיה (או על הצורה) של העובר
- עושה הקרנה כרומוזום מקיף (CCS) של העובר
במשך זמן רב, קביעת אילו עוברי היו באיכות גבוהה נעשה בעיקר על ידי הסתכלות המורפולוגיה של העובר המתפתח במעבדה. שיטה זו יש פגמים שלה. העובר יכול להיראות נהדר מתחת למיקרוסקופ אבל עדיין להיות כרומוזומלית חריגה. אפשר גם לעובר להיראות "פחות מושלם" ולהיות בסדר כרומוזומלי.
זו עדיין השיטה העיקרית לקביעת אילו עוברי הם באיכות גבוהה אשר אינם. זה נכלל עם טיפול IVF בסיסי.
עם זאת, שיטה מדויקת יותר של בחירת עוברי באיכות גבוהה היא עם הקרנת כרומוזום מקיף, או CCS. זוהי טכנולוגיית הקרנה גנטית המאפשרת לטכנאי לספור את סך הכרומוזומים (ולקבוע אם העובר הוא euploid). CSS יכול גם לספר לכם את המין הגנטי של העובר. CSS אינו מקיף כמו אבחון גנטי / Pregplantation גנטי (PGD / PGS), אבל למטרה זו, זה לא חייב להיות.
CCS אינו זמין בכל מרפאת פוריות. כמו כן, המשמעות היא תוספת עלות הטיפול הכולל שלך IVF. עם זאת, עוברי CSS נבדקים נוטים יותר להוביל להריון, פחות סביר לסיים בהפלה, והוא יכול לעזור לך לבחור להעביר עובר אחד עם יותר ביטחון.
בדיקות CSS יש סיכונים והוא לא מתאים לכולם. זה משהו לדון עם הרופא שלך.
האם אתה פחות סביר לקבל בהריון עם eSET?
זאת שאלה של מיליון דולר. התשובה היא, שזה מסובך ... אבל מבטיח.
אם תשווה מחזור אחד של מחזור עובר אחד למחזור אחד , מחזור הריון הקליני גבוה יותר עבור מחזור העברת העובר הכפול. עם זאת, השוואה לא הוגנת.
השוואה טובה יותר היא להשוות את שיעורי ההריון עבור מחזור אחד העוברים כפול לשני מחזורי העברת העובר יחיד. במילים אחרות, עם מחזורי העברת העובר היחיד, אחד יהיה מחזור טרי, ואם זה לא לגרום להריון, eSET השני ייעשה באמצעות עובר cryopreserved מהמחזור טרי הקודם.
כאשר שיעורי ההריון מושווים כך, התוצאות שונות מאוד.
במטה-אנליזה של 14 מחקרים, שכללו רק יותר מ -2,000 נשים, החוקרים מצאו כי שיעורי ההצלחה של העברת העוברים הכפולים לא היו שונים באופן משמעותי משיעורי העברה של עוברים בודדים, כאשר בחנו שניים עד שלושה מחזורי עוברים בודדים באופן קולקטיבי. המחקר מצא כי אם הסיכויים של לידה חיה היו 40 אחוזים עם העברת העובר כפול, זה יהיה בין 30 ל -42 אחוזים עם העברה חוזרת ונשנית יחיד העובר.
החוקרים גילו גם כי אלו שעברו העברה כפולה של העובר היו בסיכון של 15% להריון מרובה, בהשוואה לסיכויים של 1% ל -4% עם העברת עובר יחיד. מחקרים אלה, לעומת זאת, לשפוט עוברי איכות מבוסס על מורפולוגיה. מה קורה כאשר הקרנת גנטי CSS משמש? הסיכויים להצלחה נראים אפילו טוב יותר.
במחקר נפרד נבדקו שיעורי לידות חי, והשוו העברה אלקטרונית בודדת של euploid (המוקרנת באמצעות CSS) למעברים לא נבדקים של העוברים הכפולים. שלא כמו במחקר לעיל, המחזורים הושוו אחד לאחד. (במילים אחרות, מחזור אחד עם מחזור העובר יחיד יחיד לעומת מחזור אחד של העברת העובר כפול.)
הם מצאו כי שיעורי ההצלחה לא היו שונים באופן משמעותי. הם מצאו גם שהסיכון ללידות מרובות נמוך באופן דרמטי (0% לעומת 48%) עם העובר בודד העוברים בודד CSS, ואת הסיכונים של סיבוכים כמו לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, ואת הזמן NICU היו שונים באופן משמעותי.
תינוקות העברת העוברים היו בסיכון נמוך למחצה, שליש פחות סיכוי להיות נמוך במשקל הלידה, וקצת יותר ממחציתם היו אמורים לבלות ביחידה לטיפול נמרץ בלידה.
אבל האם תאומים לא יהיו טובים יותר מאשר רק תינוק אחד?
כאשר נשאל על ידי הרופאים שלהם אם הם יהיו מוכנים לשקול העברת העובר יחיד, על מנת להימנע להרות תאומים, זוגות רבים השאלה למה הם לא רוצים תאומים הבחירה העיקרית שלהם. לאחר שנים של ניסיון להרות, ואת הנטל הכספי של בדיקות וטיפולים, בתקווה לקבל שני תינוקות בניסיון אחד נשמע מושלם.
אבל זה לא. תאומים מגיעים עם סיכונים לאם ולתינוקות שטרם נולדו .
הריון תאומים ולידות צפויים יותר:
- ניסיון סיבוכים הריון
- להיוולד באמצעות סעיף C
- להיוולד בטרם עת
- להיוולד במשקל לידה נמוך
- לבלות זמן ביחידה לטיפול נמרץ, או ביחידה לטיפול נמרץ
גידול וטיפול תאומים יכול גם להיות קשה. הורים לתאומים עשויים:
- יש קושי רב יותר להניק
- פנים עייפות פיזית ורגשית בשנים הראשונות
- יש עלויות גבוהות יותר עבור הטיפול (זה לא עסקה "שניים עבור אחד")
לאחר תינוק אחד בכל פעם היא האפשרות הטובה ביותר.
מה לגבי עלות טיפולים פוריות?
סיבה נוספת זוגות העוסקים פוריות עשוי להיות מהסס לבחור העברת העובר יחיד היא העלות של טיפולי פוריות . במדינות שבהן כיסוי הפריה חוץ גופית מכוסה על ידי ביטוח בריאות, שיעור העברות העוברים הבודדים הוא גבוה משמעותית.
הנה כמה דברים שכדאי לזכור:
- העלות של העברת העובר יחיד מחזור השני עם העובר מופשר, cryopreserved אינו זהה לשני, מחזורי IVF מלא. מחזור העובר-העברה הוא הרבה יותר זול.
- גם אם לחסוך כסף על מחזורי IVF נוספים, תאומים יכול להיות יקר. אתה לא יכול לחסוך כסף בטווח הארוך.
- חלק מהמרפאות מעניקות תמריצים כספיים לעידוד זוגות לבחור בהעברת עוברים בודדים, כולל תוכניות החזר והנחות. שאל את המרפאה מה הם יכולים לעשות בשבילך.
- העברת העובר יחיד עם הקרנת CSS הוא יקר, אבל אתה נוטה פחות להפלות וסביר יותר שיש הריון בריא הלידה.
מילה מ מאוד
ההחלטה לבחור להעביר את העובר יחיד צריך להיעשות יחד עם קלט הרופא שלך, ולקחת בחשבון את מצב הבריאות שלך, הפיננסי, והפריון.
חלק מהמידע הדרוש להחלטה לא יהיה זמין עד למחצית של מחזור IVF, לאחר תהליך אחזור הביציות וההפריה. עד המרפאה שלך יש לוודא כי יש לך עוברי בריא ראוי להעברת יחיד העובר, אתה לא יכול באמת לדעת אם זה מתאים לך.
אין כאן החלטה "לא נכונה". תאומים יכולים להיות תוצאה נפלאה. אמנם ישנם סיכונים, סיכונים אינם ערובה. למעשה, תאומים שמקורם בתכנית הפריה חוץ גופית נוטים פחות לסיכון לסיבוכים מאשר לתאומים שנולדו באופן טבעי, אולי בגלל תשומת הלב הרפואית הנוספת הניתנת להריונות בהריון.
עם זאת, קבלת החלטה זו במהירות לא מומלץ. לדון באפשרות של העברה עוברים בודדים בחירה עם השותף שלך הרופא לפני תחילת מחזור IVF שלך. בדרך זו, אתה לא ייאלץ להחליט מתי הלחץ הוא אינטנסיבי ואתה תחת הלחץ של טיפולי פוריות .
> מקורות:
> העברה יחיד עוברי . ועדת תרגול של החברה לטכנולוגיות פוריות מסייעת וועדת ההתמחות של האגודה האמריקנית לרפואה פוריות.
> פורמן, אריק י. סקוט ג 'וניור, ריצ' רד T. "Euploid יחיד עוברים העברה: פרדיגמה חדשה IVF?" עכשווית OB / GYN . 1 ביולי 2014.
> קוהונג, ונדי; גינזבורג, אליזבת S; ראקובסקי, קתרין. "אסטרטגיות כדי לשלוט על שיעור של הריון מרובים הזמנה גבוהה. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "מספר העוברים להעברה בעקבות הפריה חוץ גופית או הזרקה תוך-הזרקה תוך-ציטופלסמית. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 יולי 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> ועדה בפועל של האגודה האמריקנית לרפואה פוריות; ועדת תרגול של החברה לטכנולוגיה פוריות מסייעת. "הדרכה על מגבלות למספר העוברים להעברה: חוות דעת של הוועדה". Fertil Steril. אפריל 2017; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 מרס 11.
> העברת עוברי יחיד. טכנולוגיה מסייעת פוריות. המרכז לבקרת מחלות.