גורם לאנדומטריוזיס פוריות, טיפולים הטוב ביותר להריון הצלחה
ההריון עם אנדומטריוזיס אפשרי, אם כי זה לא יכול לבוא בקלות. עד מחצית מהנשים עם אנדומטריוזיס יתקשו להיכנס להריון. הסבירות שיש בעיות פוריות תלויה בגיל שלך , הפוריות של השותף שלך, וכמה חמור אנדומטריוזיס. עבור אלה אשר עושים מאבק להרות, ניתוח או טיפולי פוריות כמו הפריה חוץ גופית יכול לעזור.
אולי אתה מנסה להרות ללא הצלחה במשך זמן מה, ועכשיו, לאחר הערכה פריון וניתוח לפרוסקופי אבחון , הרופא שלך יש לאבחן אותך עם אנדומטריוזיס. או אולי אפילו לא התחלת לחשוב על ילדים. עם זאת, לאחר חווה כאב האגן או כאבי מחזור קשים , הרופא שלך חקר ואובחנו עם אנדומטריוזיס.
כל מצב עלול להוביל אותך לתהות אם יש לך סיכוי להרות.
התשובה היא כן. אתה יכול להרות עם אנדומטריוזיס. זה לא ערובה. אבל זו אפשרות אמיתית.
הערה: יש חשד כי זוגות רבים עם פוריות בלתי מוסברת הם מקרים לא מאובחנים של אנדומטריוזיס קלה. בעוד המידע להלן הוא ספציפי לאלה מאובחנים עם אנדומטריוזיס, הרבה זה עשוי לחול גם על זוגות עם פוריות לא מוסברת.
כמה נשים עם אנדומטריוזיס הם עקרות?
התשובה משתנה בהתאם למחקר.
ההערכה היא כי 30 עד 50 אחוזים של נשים עם אנדומטריוזיס יחוו פוריות. (אי פוריות מוגדרת כחוסר היכולת להרות עם יחסי מין לאחר שנה אחת).
נשים עם בעיות פוריות - שעשויות להיות ללא אבחנה רשמית של אנדומטריוזיס עדיין - יש סיכוי גבוה יותר להיות אנדומטריוזיס.
כמה מחקרים מצאו כי נשים פוריות הם פי 6 עד 8 פעמים הסיכוי ללקות באנדומטריוזיס מאשר אלה שאינם נאבקים להרות.
כמו כן, מתוך אחד מכל ארבעה זוגות אשר מקבלים אבחנה של פוריות לא מוסברת , הוא חשוד כי רבים מהם עשויים למעשה להתמודד עם אנדומטריוזיס קלה. עם זאת, בגלל אנדומטריוזיס יכול רק להיות מאובחנים עם ניתוח פולשני אבחון פולשני, נראה כי אין "סיבה" עבור אי פוריות שלהם.
עבור זוגות עם אי פוריות לא מוסברת ולא כאב אגני, אם או לא ניתוח לאבחון (ואולי טיפול כירורגי) אנדומטריוזיס הוא נושא שנוי במחלוקת.
האם אני יכול לקבל בהריון באופן טבעי עם אנדומטריוזיס?
אם אתה כבר מאובחנים עם אנדומטריוזיס לפני שאתה אפילו חשבתי על להיכנס להריון, זה שווה לנסות להיכנס להריון על הראשון שלך, לפני שאתה מחפש טיפול פוריות? כן.
כמובן, אתה תמיד צריך לדבר עם הרופא שלך על המצב הספציפי שלך. אבל אנדומטריוזיס לא אומר באופן אוטומטי תוכלו לחוות פוריות.
עם זאת, לאחר העצה הרגילה של מנסה במשך שנה לפני המבקשים עזרה פוריות לא מומלץ.
במקום זאת, נסה במשך שישה חודשים בעצמך. אם אתה לא להרות, ואז לבקש עזרה.
כמה נשים עם אנדומטריוזיס עשוי להחליט ללכת ישר מומחה פוריות ולא לנסות להרות באופן טבעי הראשון. זוהי גם אופציה.
אם אתה בן 35 ומעלה, אולי אתה לא רוצה לקחת את הזמן כדי לנסות להרות לבד. הפריון הטבעי שלך יורד עם הגיל בקצב מהיר יותר אחרי גיל 35, ואלה שישה חודשים - במיוחד בגלל שאתה כבר יודע שיש לך endometriosis - לא יכול להיות חכם.
כמו תמיד, לדון במצב הספציפי שלך עם הרופא שלך.
כיצד ייתכן טיפול אנדומטריוזיס הקשורות כאב משפיע על הפוריות שלי?
נשים עם אנדומטריוזיס, אשר לא מנסים להיכנס להריון, ניתנות בדרך כלל תרופות למניעת הריון כדי להפחית את תסמיני הכאב.
כמובן, אם אתה לוקח גלולות למניעת הריון, לא תוכל להיכנס להריון. זה זמני בלבד. ברגע שאתה מפסיק לקחת את גלולות למניעת הריון , הפוריות הטבעית שלך יחזור.
כמו כן, חשוב לדעת כי גלולות למניעת הריון לא לרפא או "לטפל" אנדומטריוזיס. הם פשוט להפחית סימפטומים לא נוח על ידי דיכוי ההורמונים הזנים לתוך פיקדונות רירית הרחם.
במקרים של אנדומטריוזיס בינוני עד חמור, ניתוח עשוי להידרש כדי להסיר נגעים רירית הרחם או ציסטות. ניתוח יכול להפחית את הכאב, אבל פעולות חוזרות יכול לגרום רקמת צלקת. רקמת הצלקת עלולה להגביר את הסיכון לאי פוריות ואף להגביר את הכאב.
במקרים חמורים מאוד של אנדומטריוזיס, הרחם, השחלות, או חלק מהשחלות ניתן להסיר. זה ישפיע על הפוריות העתידית שלך.
אתה צריך גם לדעת כי הסרת כירורגי של אברי הרבייה שלך היא לא תרופה עבור אנדומטריוזיס. אתה עדיין עלול לחוות כאב.
לפני הניתוח, שוחח עם המנתח שלך בפרוטרוט על תוכניות הפוריות העתידיות שלך. ודא שאתה מודע לחלוטין על כל הסיכונים והיתרונות.
מה הופך את ההריון עם אנדומטריוזיס קשה?
אנחנו לא לגמרי מבינים איך אנדומטריוזיס משפיע על הפוריות.
כאשר אנדומטריוזיס גורם לציסטות בשחלות (אשר עלולות להפריע לביוץ), או רקמת צלקת רירית הרחם חוסמת את החצוצרות , הסיבה לאי פוריות ברורה יותר.
עם זאת, נשים עם אנדומטריוזיס שאין להם ציסטות בשחלות רירית הרחם או צינורות החצוצרות חסום עשוי עדיין לחוות פוריות מופחתת.
הנה כמה תיאוריות אפשריות על למה אנדומטריוזיס עושה את זה קשה יותר להיכנס להריון.
עיוות או חסימה של אברי הרבייה : נגעים אנדומטריאליים יכולים לגרום לרקמת צלקת - או הידבקות - להיווצר. הידבקויות אלה עלולות למשוך את איברי הרבייה, ובכך לפגוע ביכולתם לתפקד באופן תקין.
הידבקות עלולה גם לגרום לחסימת צינור החצוצרות, אשר יכול להעמיד פנים ביצה וזרע מן הפגישה.
דלקת כללית : התפקוד האפשרי של דלקת גוף כללית ועקרות הוא הנושא של מחקר מתמשך. דלקת מוגברת בגוף נראה מתואם עם אי פוריות.
נשים עם אנדומטריוזיס יש סימנים ביוכימיים של דלקת מוגברת. אבל האם אנדומטריוזיס לגרום דלקת? או האם דלקת מגבירה את אנדומטריוזיס? ואיך הכל קשור לאי פוריות?
שאנחנו לא יודעים.
קושי עם השתלת העובר: בעוד אנדומטריוזיס הוא מצב שגורם לרקמות דמויי רירית הרחם לגדול מחוץ לרחם, זה עשוי להשפיע גם על אנדומטריום עצמו. שיעורי ההשתלה של העובר נמוכים יותר אצל נשים עם אנדומטריוזיס.
עם זאת, זה אפשרי שיעורי ההשתלה נמוך העובר הם בשל בעיות עם אנדומטריום אבל קשורות באיכות הביצה המסכן.
כמה מחקרים על הפריה חוץ גופית מצאו כי נשים עם אנדומטריוזיס המשתמשים ביציות התורם יש שיעורים דומים השתלת העובר לנשים ללא אנדומטריוזיס.
ירידה ביצית ועובר איכות: נשים עם אנדומטריוזיס מאי איכות הביצה נמוכה יותר. עוברים של נשים עם אנדומטריוזיס לפתח איטי יותר מהממוצע.
כמו כן, כאשר תורם ביצית יש אנדומטריוזיס, וביצים אלה משמשים אישה ללא אנדומטריוזיס, עוברי וכתוצאה מכך נוטים להיות באיכות נמוכה יותר ושיעורי השתל מושפעות לרעה.
האם שלבי אנדומטריוזיס (רמות של מחלת) מצביעים על הסיכויים לאי פוריות?
הרופא שלך אולי התייחס האנדומטריוזיס שלך במונחים של שלבים. במהלך הניתוח, הרופא שלך לוקח בחשבון את המיקום, כמות ועומק של פיקדונות רירית הרחם. בהתבסס על זה, היא ציונים את רמת endometriosis שלך.
יש שלב א ', שלב ב', שלב ג 'ושלב IV.
שלבים אלה משמשים כדי לעזור לתאר ולהעריך את חומרת אנדומטריוזיס, עם שלב I להיות אנדומטריוזיס קלה, שלב IV להיות חמור.
אבל לעשות את השלבים האלה אומר משהו לגבי הפוריות שלך או את הסיכויים של התפיסה?
כן ולא.
נשים עם endometriosis שלב I ו- II נוטות פחות לחוות אי פוריות מאשר נשים עם שלב III ו- IV.
כמו כן, השלב של אנדומטריוזיס יכול לעזור לרופא לבוא עם תוכנית הטיפול.
לדוגמה, אישה עם endometriosis שלב II אולי תרצה לנסות להרות על עצמה לזמן מה. אישה עם אנדומטריוזיס שלב IV יכולה להמשיך ישירות לטיפול ב- IVF .
עם זאת, השלב של אנדומטריוזיס שלך לא יכול לחזות אם טיפולי פוריות יהיה פחות או יותר מוצלח בשבילך.
זה יכול להיות endometriosis שלב II ולעבור טיפולים רבים IVF נכשל. וזה אפשרי להיות שלב IV endometriosis ולהרות על המחזור הראשון שלך.
סיבה נוספת endometriosis ההיערכות לא יכול לחזות את הסיכויים להצלחה ההריון היא כי יש לעיתים קרובות גורמי פוריות אחרים לשקול. אישה עם endometriosis שלב IV יכול גם להיות תפקוד לקוי של הביוץ. או אולי יש בעיות גורמי איפור גורם לשקול.
השורה התחתונה: לא לשים יותר מדי משקל על הבמה של endometriosis שלך.
האם כמה כאב אני ניסיון לחזות את הסיכויים שלי להצלחה הריון?
לא.
זה בחלקו בגלל כמות הכאב שאתה חווה לא בהכרח קשור לחומרת של אנדומטריוזיס.
בעוד אנדומטריוזיס חמור נוטה לבוא עם כאב מוגבר, זה גם אפשרי עבור אנדומטריוזיס קלה לגרום לכאב חמור. זה תלוי איפה נמצאים הפקדות רירית הרחם.
עוד כאב לא אומר שזה יהיה קשה לך להיכנס להריון לעומת אישה עם פחות כאב.
מה טיפולים פוריות הם היעילים ביותר עבור אנדומטריוזיס?
הטיפול היעיל ביותר לכל טיפול באינדומטריוזיס הקשור לאי פוריות הוא טיפול ב- IVF . זה לא אומר שאתה צריך או צריך להתחיל שם.
IVF הוא יקר ו פולשני. גם אם יש לו את הסיכויים ההריון הטוב ביותר , זה לא יכול להיות נקודת המוצא הטובה ביותר עבורך.
תוכנית הטיפול שלך יהיה תלוי גם בשלב של endometriosis שלך האם אנדומטריוזיס לבד הוא הגורם שלך פוריות . הרופא שלך ייקח בחשבון גם את הגיל שלך.
תרופות פוריות בלבד אינן מומלצות בדרך כלל לנשים עם אנדומטריוזיס. הם אינם משפרים משמעותית את שיעורי ההיריון בהשוואה להנהלה הצפויה. (ניהול ציפיות ממשיך לנסות ללא טיפול).
עבור נשים עם endometriosis שלב I או II, תרופות פוריות עם הזרקה תוך רחמית (IUI) הן בדרך כלל נקודת המוצא המומלצת. זה יכול להיעשות עם Clomid או עם gonadotropins .
Clomid עם IUI הוא ניסה בדרך כלל הראשון כי הסיכון להריון multiples ופיתוח תסמונת hyperstimulation השחלות (OHSS) הוא נמוך יותר מאשר עם gonadotropins.
אם תרופות פוריות עם IUI אינן מצליחות, אז IVF הוא הצעד המומלץ הבא.
עם זאת, IVF הוא לפעמים הצעד הראשון הטוב ביותר לטיפול אנדומטריוזיס.
נשים אשר ללכת ישר IVF כוללים ...
- אלה עם endometriosis שלב III או IV
- נשים מעל גיל 35
- זוגות עם גורמי פריון מורכבים אחרים (כמו אי פוריות הגבר או רזרבות בשחלות נמוכות )
- נשים עם endometriosis שלב א 'או II המעדיפות ללכת ישר ל- IVF, למרות העלויות הנוספות והאופי הפולשני של הפרוצדורה
חשוב להכיר בכך שהפריה חוץ גופית אינה אופציה עבור כל הזוגות.
יש המעדיפים שלא להמשיך בטיפול אינטנסיבי זה , וזוגות רבים אינם יכולים להרשות זאת לעצמם .
עבור זוגות אלה, אם מספר סיבובים של IUI עם תרופות פוריות אינם מוצלחים, ניתן לשקול אפשרויות חלופיות - כמו אימוץ או חיים ללא ילדים.
מה הסיכויים לטיפול פוריות הצלחה עם אנדומטריוזיס?
במחקר של נשים עם אי פוריות בלתי מוסברת (אשר נחשד לעיתים קרובות אנדומטריוזיס קלה) או אנדומטריוזיס מתוקנת ניתוח, שיעור הריון לכל מחזור היה 9.5 אחוזים עבור אלה המשתמשים Clomid עם IUI, לעומת 3.3 אחוזים עבור אלה המשתמשים רק זמן משגל .
מחקר אקראי של 49 נשים עם אנדומטריוזיס שלב א 'או II השווה שיעורי הריון לנשים שקיבלו שלושה מחזורים של גונדוטרופינים עם IUI עם נשים שהמשיכו לנסות ללא טיפול בפריון במשך שישה חודשים.
שיעור ההריונות למחזור עבור אלו שקיבלו gonadotropins עם IUI היה 15 אחוזים. בקבוצה שלא טופלה היה שיעור הריון לכל מחזור של 4.5%.
מה עם סיכויי ההצלחה של IVF ?
על פי מחקר אחד, שיעור ההריונות הממוצע למחזור אצל נשים עם אנדומטריוזיס היה 22.2%.
זה מעט נמוך יותר מאשר הממוצע ההצלחה IVF שיעורי לנשים עם סיבות אחרות של אי פוריות.
באופן כללי, אנדומטריוזיס קשורה למספר נמוך יותר של אחזור ביצים, שיעורי השתלה נמוכים יותר ושיעורי הריון נמוכים יותר, בהשוואה לגורמים אחרים של אי פוריות.
קביעת שיעורי ההצלחה של IVF עבור נשים עם אנדומטריוזיס הוא מסובך. רוב הזוגות מול טיפול IVF עוסקים בגורמי פריון נוספים, מעבר לאנדומטריוזיס.
מחקר אחד ניסה לחקור את הסיכויים, הן עבור זוגות עם אנדומטריוזיס בלבד כמו אתגר אי פוריות שלהם עם אנדומטריוזיס בנוסף לגורמי פוריות אחרים.
הם מצאו שבמקרים נדירים שבהם אנדומטריוזיס הוא גורם הפריון היחיד, שיעור לידות חי דומה או גבוה במעט מזה של אבחנות פוריות אחרות.
עם זאת, כאשר אנדומטריוזיס מציג בעיות פוריות נוספות, שיעורי ההצלחה הם הנמוכים ביותר בהשוואה לזוגות פוריות אחרים.
הסיכויים האישיים שלך להצלחת הפריה חוץ גופית תלויים בגילך ובאיזה גורמי פוריות אחרים אתה מתמודד. שוחח עם הרופא על המצב הספציפי שלך.
האם טיפול IVF להחמיר כאב אנדומטריוזיס?
יש כבר כמה חששות כי טיפולי פוריות עלול להחמיר את הפיקדונות רירית הרחם, ולהוביל לכאב מוגבר. התיאוריה מאחורי זה היא כי תרופות פוריות עלול לגרום אסטרוגן תלויי פיקדונות endometrial לגדול או להגדיל במספר.
היו מקרים בודדים של נשים חווה כאב מוגבר כאשר לוקחים תרופות פוריות לטיפול IVF. עם זאת, מחקרים לא מצאו עד כה כי זה חל על פני הלוח.
מחקר אחד, למשל, בחן כ 200 מטופלים עם IVF, כמחציתם עם אנדומטריוזיס וחצי ללא אנדומטריוזיס. קבוצת אנדומטריוזיס לא חווה יותר כאב או הרעה באיכות החיים בהשוואה לנשים ללא המחלה.
האם אנדומטריוזיס להגדיל את הסיכון של הפלה?
מאז אנדומטריוזיס יכול להגדיל את הסיכון של אי פוריות, זה יכול גם להגדיל את הסיכון של ההריון הפסד? התשובה היא כן, אך יותר מכך אצל נשים המתמודדות עם בעיות פוריות הקשורות לאינדומטריוזיס (לעומת נשים עם אנדומטריוזיס אך אינן חלות ירידה בפריון).
מחקר אחד בחן כ -270 נשים, והשווה בין אלו עם וללא אנדומטריוזיס. הם גם הביאו בחשבון את חומרת אנדומטריוזיס.
הם מצאו כי באופן כללי, נשים עם אנדומטריוזיס היו בסיכון גבוה יותר לחוות אובדן הריון. שיעור ההפלות אצל נשים עם אנדו היה סביב 35%, לעומת 22% בקרב אלו ללא המחלה.
החוקרים מצאו כי נשים אשר אובחנו עם אנדומטריוזיס קל (שלב 1 או 2) נטו יותר לחוות הפלות מאלה עם שלב 3 או 4 של אנדומטריוזיס, 42% לעומת 31%.
התיאוריה מאחורי זה היא כי אנדומטריוזיס קלה עשויה להיות קשורה עם דלקת מוגברת הכוללת.
האם טיפול כירורגי עבור אנדומטריוזיס שפר פוריות?
הסיבה מספר אחת להסרת כירורגית של הפקדות רירית הרחם היא להפחית את תסמיני הכאב. זה יכול להיעשות באותו זמן של אבחון.
אבל האם הניתוח משפר את הפוריות אצל נשים עם אנדומטריוזיס?
עבור אלו עם אנדומטריוזיס חמור, ניתוח נראה לשפר את הפוריות ואולי לשפר את הסיכויים להצלחה טיפול פוריות.
עם זאת, טיפול כירורגי חוזרות ונשנות אינו משפר עוד יותר את הפוריות.
מה לגבי נשים עם אנדומטריוזיס קלה עד בינונית? מספר מחקרים מצאו שיעורים נמוכים אך משופרים בשיעורי הלידה החיוניים לאחר התערבות כירורגית אצל נשים עם אנדומטריוזיס שלב א 'או II.
יש חשד כי נשים רבות עם פוריות בלתי מוסברת יש אנדומטריוזיס קלה. האם ניתוח מוצדק במקרים אלה, כדי לאבחן ואולי להסיר פיקדונות רירית הרחם (אם נמצא)?
זה מוטל בספק.
אם האישה לא חווה כאב, הסיכונים של ניתוח עולים על יתרון הפריון האפשרי.
(יש לזכור כי ההטבה תחול רק אם לאישה יש אנדומטריוזיס, והיא לא יכולה, על פי מחקר אחד, על כל 40 ניתוחים / מקרים, הריון אחד עלול להיגרם, ואלה אינם סיכויים טובים).
ניתוח כדי לאבחן ולהסיר הפקדות רירית הרחם יש סיכונים. כמו כן, במקרים מסוימים, גדל תסמיני אנדומטריוזיס או אפילו גרמה נזק נוסף לפריון. ניתוח יכול להוביל הידבקות, אשר יכול לפגוע בפוריות ולגרום כאב. הסרת ציסטות בשחלות רירית הרחם עשויה להפחית את עתודות השחלות.
שוחח עם הרופא שלך על השאלה אם טיפול כירורגי מתאים לך. אם אתה עדיין לא בטוח, אל תפחדו לחפש חוות דעת שנייה.
> מקורות:
> גיבונס, ויליאם א. הורנשטיין, מארק ד. "טיפול באי פוריות אצל נשים עם אנדומטריוזיס. " עדכני.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, אברהרד M6, פון Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, פינק D9, Leeners B8. "אנדומטריוזיס, במיוחד מחלה קלה: גורם סיכון להפלות. "פריל סטריל. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> הוועדה בפועל של האגודה האמריקנית לרפואה פוריות. "אנדומטריוזיס ועקרות: חוות דעת של ועדה. " פריל סטריל . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. אפריל 15.
> סנטולי P1, בורדון M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, דה Ziegler D2, Chapron C5. "פוריות הקשורות אנדומטריוזיס: טכנולוגיית הרבייה המסייעת אין השפעה שלילית על הכאב או ציוני איכות החיים. "פריל סטריל. 2016 אפריל; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 בדצמבר.
> Senapati S1, Sammel MD2, מורס C3, Barnhart KT4. "השפעת אנדומטריוזיס על תוצאות ההפריה חוץ גופית: הערכה של החברה עבור טכנולוגיות נתונים פוריות בסיוע. "פריל סטריל. 2016 יולי: 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 אפריל 7.