היתרונות והסיכונים של amniotomy (קרע מלאכותי של ממברנות)
ייתכן ששמעת כי ישנן דרכים רבות כדי לגרום לעבודה (או להאיץ את זה). אחת השיטות שאנשים מדברים עליהן היא שבירת מי השקית, הליך הנקרא "amniotomy" או "קרע מלאכותי של ממברנות" (AROM). למעשה, שבירת שקית המים היא התערבות עבודה שהשתמשה בה מיילדות ומיילדות במשך למעלה ממאה שנים.
השימוש בפועל של amniotomy משתנה ברחבי העולם, עם הליך בשימוש שגרתי באזורים מסוימים לעתים רחוקות אחרים.
האם לשבור את השקית של מים לעזור להתחיל או להאיץ את העבודה, ואם כן, איזה תפקיד זה משחק? מהם הסיכונים הפוטנציאליים של ההליך? ומה אתה יכול לצפות אם אתה בוחר את המים שלך שבור?
הבנת Amniotomy / שוברים את השקית של מים
שק מי השפיר מסמן את הרחם ובונה את הנוזל , התינוק, השליה. זה מספק מחסום לזיהום עבור התינוק שלך במהלך ההריון ואת כריות התינוק כפי שאתה זז. הוא מורכב של amnion ואת סיסית. אז איך לשבור את המים לעבוד כדי לגרום לעבודה?
Amniotomy עשוי להשאיל את עצמו לעבוד גם בדרכים כימיות ופיזית. מי השפיר מכיל כימיקלים הורמונים אשר, כאשר משוחררים, נחשבים לעורר עבודה. מבחינה פיזית, שקית המים יכולה לספק כרית בין ראשו של התינוק לבין צוואר הרחם.
כאשר שקית המים שבורה (בהנחה שראשו של התינוק מוחל היטב על צוואר הרחם), ראשו של התינוק יכול לספק לחץ ישיר יותר על צוואר הרחם כדי לסייע בהתרחבות. כאשר מבוצע amniotomy, הוא קיווה כי ההליך יחזק התכווצות ועבודה מהירות, עם המטרה הכוללת של קיצור העבודה.
עבור כ -10% מהנשים, שקית המים נשברת באופן ספונטני לפני תחילת העבודה. אם AROM לא נעשה, התיק בדרך כלל נשבר באופן ספונטני במהלך עבודה פעילה, בכל עת בין תחילת העבודה לבין הלידה של התינוק.
לשבור את השקית של מים כדי לעורר את העבודה
במקום לשבור באופן ספונטני, את שקית המים ניתן לשבור על ידי מקצוען רפואי או להתחיל או להגדיל את העבודה. בואו נסתכל על אלה בנפרד.
- אינדוקציה: אמניוטומיה יכולה להיעשות לפני תחילת העבודה כדי להתחיל או לעורר עבודה . במקרים מסוימים, amniotomy ניתן להשתמש לבד, אם כי לעתים קרובות יותר זה בשילוב עם IV פיטוצין . השיטות הטובות ביותר להתחלת עבודה (עבור כל אינדיקציה) תלויות בחיוב של צוואר הרחם (ראה להלן). Wih צוואר הרחם חיובית, השיטה היעילה ביותר היא בדרך כלל באמצעות שילוב של amniotomy ופיטוצין.
- הגדלה: amniotomy עשוי להיעשות גם לאחר האשה כבר בעבודה, בתקווה להאיץ או להגדיל את העבודה . (למידע נוסף על אורך העבודה הממוצע ). אמנם זה לא תמיד להאיץ את התהליך, זה יכול לספק, במקרים מסוימים, ירידה קלה בצורך לידה קיסרית (אם כי עם כמה חילופי).
יתרונות נוספים של שבירת השקית של מים
בנוסף אינדוקציה או הגדלת העבודה, לשבור את השקית של מים יכול להיות כמה יתרונות אחרים.
ניטור עוברית: אם תינוקך זקוק לניטור צמוד יותר, ייתכן שיידרש לך לשבור את תיק המים שלך כדי שתוכל לעשות זאת. אמניוטומיה נדרשת כדי לבצע ניטור פנימי עוברית , כמו צג חייב להיות ממוקם על הקרקפת של התינוק. לשבור את השקית של המים יש צורך גם על מנת להכניס קטטר לחץ תוך רחמי . בהליך זה, קטטר ממוקם ברחם כדי לקבוע טוב יותר את חוזק הצירים שלך.
זיהוי נוכחות של meconium: לשבור את השקית של מים יכולים לחשוף את נוכחותם של נוזל אמניוטיות meconium .
אם meconium נמצא עם amniotomy, זה נותן צוות הבריאות שלך זמן לתכנן אמצעים מתאימים, בהתאם לעובי של meconium.
התהליך
לאחר וודא שאתה מכיר את ההליך ולוודא צוואר הרחם שלך הוא "בשלים" (ראה להלן), המיילדת שלך או המיילדת יהיה להגדיר אותך עבור ההליך.
מאז התיק שלך של מים ישוחרר, האחות שלך יהיה לוודא שיש לך הרבה מגבות נקי מתחת לך.
הרופא או המיילדת יבצעו בדיקה נרתיקית זהירה כדי לוודא שהראש של התינוק מוחל היטב על צוואר הרחם. באמצעות אמניוק (סוג גדול של סרוגה לסרוגה עם קצה חדה קטן), או אמניקוט (כפפה עם וו חדה קטנה בקצה אחת האצבעות), היא תחטוף את הממברנות. על ידי יצירת קרע בשקית, מי השפיר יתחיל לזרום החוצה.
השבירה בפועל של שקית המים לא צריכה להיות כואבת יותר מאשר בדיקה נרתיקית רגילה לבדוק את צוואר הרחם. זה עלול לשחרר הרבה נוזל, או במקום זאת, הוא עשוי להתחיל רק זרזיף קטן. בדרך כלל תמשיך לדלוף נוזל בכמויות קטנות עבור שארית העבודה שלך.
לאחר התיק שלך נשבר, צוות העבודה שלך יהיה לפקח על התינוק שלך ולוודא הכל טוב. אם אתה תהיה מקבל ללכת, האחות שלך ייתן לך כרית רשת גדולה לתפוס את הניקוז כפי שהוא ממשיך.
לאחר המים שלך שבור אתה עשוי להבחין כי אתה מתחיל להיות התכווצויות או שאתה עלול להרגיש כמו התינוק שלך ירד יותר באגן שלך. אם היו לך התכווצויות לפני המים שלך נשבר, אתה יכול להרגיש עלייה בעוצמות של התכווצויות או שאתה עלול להרגיש שום הבדל בכלל.
לפני שובר את השקית של מים
לפני שיש amniotomy או כדי לעודד או להגדיל את העבודה, הרופא שלך יהיה לדבר איתך על ההליך ולדון את הסיכונים ואת היתרונות. היא גם לחשב את הסבירות כי ההליך יהיה מוצלח (התוצאה של הבישוף שלך) ולוודא שאין לך שום סיבה מדוע ההליך לא צריך להיעשות (התוויות נגד).
קביעת אם צוואר הרחם שלך הוא "מועדף" - הדירוג של בישופ
לפני שקית המים שלך תהיה שבורה כדי לגרום לעבודה, הרופא שלך יחשב מספר המכונה הציון של הבישוף. הציון של הבישוף נותן הערכה של "העדפת" צוואר הרחם שלך, אשר בתורו יכול להעריך אם לשבור את השקית שלך מים עשוי להתחיל לעבוד או לא.
אם צוואר הרחם אינו מועדף (אם יש לך ניקוד של הבישוף פחות מ -6), אינדוקציה עם amniotomy ו- Pitocin אינה מומלצת בדרך כלל, ויש להשתמש בהליכים אחרים, כגון שימוש בג'ל פרוסטגלנדין או בציטוטק (מיסופרוסטול) להבשלת צוואר הרחם. או שאתה יכול פשוט לבחור לחכות עד צוואר הרחם שלך הוא נוח יותר.
הציון של הבישוף שלך מחושב על ידי הקצאת נקודות על פי התרחבות צוואר הרחם, הצרה שלך (כמה רזה צוואר הרחם שלך), תחנת העובר שלך (כמה נמוך התינוק באגן שלך), ועקביות ומיקום. ציון של 8 או יותר פירושו צוואר הרחם שלך הוא "חיובי" ויש סיכוי טוב שיש משלוח נרתיקי. התיק שלך של מים לא צריך להישבר, אלא אם כן תחנת העובר שלך הוא 0, או חיובי.
התוצאה של הבישוף
| בדיקת צוואר הרחם | 0 נקודות | נקודה אחת | 2 נקודות | 3 נקודות |
| התרחבות (ס"מ) | סָגוּר | 1-2 ס"מ | 3-4 ס"מ | 5-6 ס"מ |
| הקלה (באחוזים) | 0-30 אחוזים | 40-50 אחוזים | 60-70 אחוזים | 80 אחוזים |
| תחנת עוברית | -3 | -2 | ° ,01 | +1, +2 |
| עֲקֵבִיוּת | מוּצָק | בינוני | רַך | |
| עמדה | אֲחוֹרִי | Med | קִדמִי |
סיבות לא לעשות Amniotomy (התוויות)
ישנם מספר מצבים שבהם שקית המים לא צריך להיות שבור. אלה בדרך כלל ברורים למדי וניתן לקבוע על ידי בדיקת אולטרסאונד שגרתית (במהלך השליש השני או מאוחר יותר) ולעשות בדיקה נרתיקית. אלו כוללים:
- מצגת חריגה: אם התינוק הוא עכוז או מצג אחרים כגון מצגת פנים או מצגת מצגת התיק לא צריך להישבר.
- אם ראשו של התינוק אינו מעורב או "צף" בבחינה. ( תחנת עוברית של 0 פירושו ראשו של התינוק הוא מלא עוסקת).
- Vasa previa: Vasa previa הוא מצב נדיר שבו כלי הדם של התינוק מן השליה או חבל הטבור עוברים מעל צוואר הרחם מתחת לתינוק (זה יכול להיות מזוהה על אולטרסאונד שגרתית במהלך השליש השני).
סיכונים וסיבוכים הקשורים לשבירת השקית במים (אמניוטומיה)
ישנם סיבוכים מעטים יחסית עם amniotomy, כל עוד יש לך צוואר הרחם חיובית התינוק עוסקת. סיבוכים עשויים לכלול:
- אי-התחלת העבודה: העבודה לא יכולה להתחיל עם שבירת שקית המים ושימוש בפיטוצין, אבל בשלב זה, אתה בדרך כלל "מחויב" כדי לספק כפי שיש סיכון קטן של זיהום ככל שקית נשבר. (כאשר המים נשברים מעצמם לפני תחילת העבודה, רוב האנשים נכנסים לעבודה תוך 24 שעות).
- הגברת העייפות של העובר: אם ראשו של התינוק אינו מוחל היטב על צוואר הרחם, שבירת שקית המים עלולה להגביר את הסיכון למוות, ומכאן להוביל לבעיות עם הלידה.
- צניחה בחוט השדרה (הסבירות להפרדת כבל, או חבל הטבור הנופל לתוך הנרתיק לפני התינוק, נמוכה אם תחנת העובר היא 0).
- מצוקה עוברית: לעתים נדירות, שבירת שקית המים עלולה לגרום למצוקה עוברית .
- עלייה בכאב (עלייה בכאב היא למעשה לא סיבוך, אבל "תועלת" צפוי אם יעיל, כמו התחלה והתקדמות של העבודה ידועים לגרום יותר כאב).
יש סיכון מוגבר מעט של הניתוח קיסרי כאשר לשבור את השקית של המים נעשה עבור אינדוקציה (שיעור C- שיעור נמוך מעט כאשר זה נעשה כדי להגדיל את העבודה). זה חשב כי חלק מהמקרים האלה נובעים לגלות את נוכחותו של מקוניום לאחר שבירת השק, ובמובן זה, שיעור C- מוגברת לא ייחשב סיבוך. (עם מקוניום כבד, C- קטע עשוי להיעשות כדי למנוע את התינוק לשאוב את meconium במהלך הלידה).
שאלות לשאול לפני לשבור את המים
חלק מהדברים שאתה רוצה לדעת לפני שהסכמת לקבל מים שבורים שלך כוללים:
- האם יורשו לי ללכת אחרי המים שלי שבורים?
- האם אני צריך פיקוח נוסף?
- מה הסימנים של בעיות אתה תהיה מחפש וכיצד?
- איך היית מניחה שאניוטומיה תשנה את העבודה הספציפית שלי?
- האם יש צורך בהתערבויות אחרות שייתכן כי יש צורך בכך?
- מהן החלופות שלי?
- האם יש לי זמן לקבל החלטה זו?
השורה התחתונה על שבירת התיק שלך של מים כדי לעבד את העבודה
מיילדים השתמשו באניוטומיה או שבירת שקית המים כדי לעורר את העבודה כדי להתחיל או להתקדם מהר יותר במשך מאה שנים, אם כי איננו בטוחים את התפקיד המדויק שמנגנון זה משחק. בסך הכל, הסיכון הוא קטן עבור אלה שיש להם אולטרסאונד שגרתית (כדי לשלול ושה previa), אם התינוק הוא מעורב היטב, ואם המסירה מתרחשת בתוך 24 שעות בערך. כאשר נעשה שימוש עבור אינדוקציה של עבודה, שבירת שקית המים משמש לרוב בשילוב עם פיטוצין בנשים עם צוואר הרחם חיובית.
כאשר בוחנים את היתרונות או החסרונות של התערבות עבודה, חשוב לשקול סיכונים פוטנציאליים כנגד הטבות אפשריות. אנו יודעים כי הריונות כי להאריך שבוע או יותר מעבר לתאריך היעד עלול לגרום לסיבוכים, ואת אינדוקציה היא אחת הדרכים לצמצם סיכונים אלה.
לשבור את השקית של המים יש צורך גם כאשר ניטור עוברית קרוב יותר עם צג עוברית פנימי ו / או צג לחץ תוך רחמי מומלץ.
כל הריון הוא שונה וחשוב שאישה עובדת עם הרופא המיילד שלה כדי לקבוע מה הכי טוב לה כפרט. חשוב לקחת בחשבון את כל ההיסטוריה הרפואית שלך, את מצב צוואר הרחם ואת ההעדפות האישיות שלך.
> מקורות:
> הקולג 'האמריקאי של מיילדות וגניקולוגים. גישות להגבלת התערבות במהלך הלידה והלידה. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> קנינגהם, פ'גארי וג'ון ויטריג' וויליאמס. ויליאמס מיילדות. ניו יורק: McGraw-Hill חינוך רפואי, 2014. הדפסה.
> סמית ', ר', מרקהאם, ג 'וט' דוסוול. Amniotomy לקיצור עבודה ספונטנית. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. אמניוטומיה מוקדמת ואוקסיטוצין מוקדמת למניעת טיפול תרופתי ספונטאני בשלב ראשון, בהשוואה לטיפול שגרתי. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . (8): CD006794.