צוואר הרחם

Cerclage, Bedrest וטיפולים אחרים

אי ספיקת צוואר הרחם, הידועה גם בשם חוסר צוואר הרחם, היא בעצם צוואר הרחם חלש מדי או פגום להישאר סגור במהלך ההריון. לכן התוצאה היא לידה מוקדמת ואולי גם אובדן של התינוק, בגלל אורך ההיריון המקוצר. הוא האמין כי חוסר צוואר הרחם הוא הגורם של 20 עד 25% מכלל ההפסדים השני שליש.

חוסר זה בדרך כלל מופיע בחלק המוקדם של השליש השני, אבל אולי מאוחר כמו בשליש השלישי מוקדם.

זה מסווג בדרך כלל כמו פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם ללא עבודה או התכווצויות. אבחון יכול להתבצע באופן ידני או עם ultrasonography. השימוש באולטרה-סאונד כבר מאוד מועיל עם האבחנה ונעשה כאשר מערכת העצבים (פתיחה) גדולה מ -2.5 ס"מ, או שהאורך התקצר ליותר מ -20 מ"מ. לפעמים ניתן לראות את הנתיבים. זה המקום שבו החלק הפנימי של צוואר הרחם, פנימי OS (חלק צוואר הרחם קרוב יותר לתינוק) החלה למחוק. מערכת ההפעלה החיצונית לא תושפע אם היא מאובחנת בזמן. גורמים אשר מגבירים את הסבירות לסבול צוואר הרחם הם:

• חשיפה ל- DES
• טראומה צוואר הרחם
• השפעות הורמונליות
• צוואר הרחם הקצר
• כפוי D & C
• אנומליות של הרחם

אם אתה מאובחן לאחר אובדן שליש השני או לפני ההריון הוא חשד כי יהיו לך בעיות עם כוח צוואר הרחם שלך, cercix (תפירת צוואר הרחם סגור) יכול להתבצע מונע על כ 14-16 שבועות.

הוא אמר כי מוקדם יותר יש לך את cerclage ביצע את ההריון סביר יותר להמשיך.

לקבלת אבחנה שנעשו במהלך ההריון, עליך לעמוד בקריטריונים מסוימים לפני cerclage יכול להתבצע. אינך זכאי למענק אם יש לך:

• היפרריות של צוואר הרחם
• התינוק שלך כבר מת

• אתה יותר מ 4 ס"מ התרחבה
• המים שלך שבורים

ישנן חמש טכניקות שונות לביצוע cerclage. שני הנפוצים ביותר הם מקדונלד ו Shirodkar.

הליך מקדונלד נעשה עם רצועת 5 מ"מ של תפר קבוע להציב גבוה על צוואר הרחם. זה מצוין כאשר יש מחיקה משמעותית של החלק התחתון של צוואר הרחם. זה מסולק בדרך כלל ב 37 שבועות, אלא אם כן יש סיבה להסיר אותו קודם, כמו זיהום, לידה מוקדמת , קרע מוקדמת של הממברנות, וכו 'זה גם הראה כי זה יש השפעה קטנה מאוד על הסיכוי למסירה נרתיקית.

Shirodkar הוא גם בשימוש משומש טכניקה. עם זאת, זה היה בעבר תפר קבוע מחרוזת הארנק כי יישאר שלם לכל החיים, עכשיו הם מוסרים סביב 37 שבועות גם כן. כאשר סוג זה של cerclage נעשה, ניתוח קיסרי תמיד יבוצע. ישנם רופאים ביצוע טכניקות שונה, שבו המשלוח לא בהכרח צריך להיות על ידי ניתוח קיסרי, ולא תפר נותר שלם. שאל את המתרגל שבו הם מבצעים.

מעיין הפנר, הידוע גם כנוהל וורם, משמש לאבחון מאוחר יותר של צוואר הרחם. זה נעשה בדרך כלל עם תפר U או מזרון הוא של תועלת כאשר יש כמות מינימלית של צוואר הרחם שמאל.

רצועות ליגמנט קרדינאליות אוטרוסקראליות נעשות בדרך כלל לאחר שנכשלו הליכי מקדונלד ושירודקאר, או היכן שקיים צוואר הרחם מקוצר מולד או צוואר הרחם תת-קרקעי. זה יכול להיעשות vaginally אבל הוא נעשה לעתים קרובות בטן. שוב, ניתוח קיסרי הוא המנדט ללידה.

ההליך האחרון, לאש, מתבצע במצב לא הרה. זה נעשה בדרך כלל לאחר טראומה צוואר הרחם שגרם ליקוי אנטומי. קיימת תופעת לוואי אפשרית, אם כי נדירה, של אי פוריות.

בעוד נהלים אלה הם הצלת חיים, יש להם גם סיכונים פוטנציאליים:

• הקרע מוקדמת של ממברנות (1-9%)

• Chorioamnionitis (זיהום של שק מי השפיר, 1-7%) (סיכון זה עולה עם ההריון מתקדם והוא על 30% עבור צוואר הרחם כי הוא מורחב יותר מ 3 CMS.)
• צירים מוקדמים
• צוואר צוואר או קטיעה (זה יכול להיות בהליך או בזמן הלידה, מ רקמת צלקת שנוצרת על צוואר הרחם.)
• שלפוחית ​​השתן פגיעה (נדיר)
• דימום אימהי
• דיסטוציה צווארית
• קרע ברחם

עבור הליך מניעתי הוא בדרך כלל להתבונן החולה במשך 24 שעות לפני ביצוע cerclage. במהלך הזמן הזה היא תהיה נצפתה לעבודה מוקדמת והוקרן לזיהום. בדרך כלל, זה נעשה עם המטופל בעמדה טרנדלנבורג, רגליו מעל הראש. הרדמה בעמוד השדרה משמשת למניעת כאבים ומתיחות אימהית במהלך המעטפת. שלפוחית ​​השתן שלך יהיה מלא כדי לנסות להעביר את הממברנות שלך מן מערכת ההפעלה. תינתן לך אנטיביוטיקה כדי לעזור להדוף זיהום, Indocin לעזור לגוף להתעלם prostaglandins שפורסמו במהלך ההליך.

לאחר הניתוח אתה תהיה על המיטה לנוח במשך 24 השעות הקרובות, אולי בעמדה טרנדלנבורג. ופקח על פעילות הרחם.

לאחר שוחרר מבית החולים אתה תהיה על האגן מנוחה (ללא סקס) עבור שאר ההריון. אתה צריך להיות תקופות מנוחה בכל יום וירידה בפעילות גופנית. אתה תיראה במשרד לפחות פעם בשבוע עד הלידה. אתה תהיה גם פיקוח על לידה מוקדמת. אם יש לך כל contractions עליך לפנות לרופא מיד.

Cerclage נראה טיפול יעיל מאוד עבור צוואר הרחם פסול. שיעורי ההצלחה יכולים להיות גבוהים מאוד (80-90%), במיוחד כאשר נעשה קודם לכן בהריון. אם יש לך חששות לגבי ההיסטוריה שלך טרום לידתי או חושדים צוואר הרחם פסול לשאול את המתרגל שלך כדי לבחון אותך.

_{מקורות:}

_{הקולג 'האמריקאי של מיילדות ו גינקולוגים (ACOG) ועדת על קטינים תרגול - מיילדות. ACOG תרגול מס '142: Cerclage לניהול חוסר צוואר הרחם. מיילדות וגניקולוגיה. 2014, 123: 372.}

_{Berghella V, et al. חוסר צוואר הרחם. http://www.uptodate.com/home. הגישה ל -24 בדצמבר 2015.}

_{מיילדות: רגיל ובעיות הריונות. גייב, S, נייבל, י, סימפסון, ג'יי-אל. מהדורה שישית.}