בשליש השני, רופאים בדרך כלל עורכים מספר בדיקות סקר טרום לידתי, אשר יכולות לזהות מגוון של תנאים כרומוזומליים שונים ומולדים בעובר. התנאים להיות מוקרן יכול להשתנות במידה ניכרת שלהם פרוגנוזה. ילדים עם כמה מהתנאים הללו, כגון תסמונת דאון ופגמים עצביים מתונים עד בינוניים, יכולים להיוולד חיים ולחיות תוחלת חיים תקינה - למרות שיש להם נכויות התפתחותיות, פיזיות או קוגניטיביות.
תנאים אחרים המזוהים בהקרנה טרום לידתי יכולים להיות קטלניים או לשאת פרוגנוזה גרועה מאוד. לדוגמה, מחצית מהתינוקות שנולדו עם אנצפליה לא ישרדו את הלידה והחצי השני ימות תוך שעות או ימים. מצב כרומוזומלי כמו trisomy 13 או trisomy 18 יכול לגרום לתינוק עם אורך חיים קצר; 90% מהתינוקות עם כל אחד מהמצבים הללו אינם שורדים אחרי שנה אחת, ולעתים קרובות הם סובלים מבעיות בריאות והתערבויות רפואיות לאורך חייהם.
סימוכין רפואית
כאשר ההקרנה טרום לידתי בדיקות אבחון הבאים לחזור אבחנה סופי של מצב עם פרוגנוזה גרועה, ההורים עשויים להתמודד עם ההחלטה האם להמשיך את ההריון. הפסקת הריון בתנאים אלה נקראת לעיתים סיומת רפואית או סיומה רפואית. הורים עשויים גם בסופו של דבר בהתחשב בסיום רפואי מבוסס כאשר הריון נדיר או סיבוכים בריאותיים אחרים מהווים איום ניכר על חיי האם אם היא ממשיכה את ההריון.
כאשר ההורים בוחרים להפסיק הריון בגלל מצבים רפואיים קשים בתינוק, ההליך הרפואי הוא מבחינה טכנית הפלה בשליש השני או הפלה "מאוחרת" - והיא בחירה טכנית משום שההורים יכולים לבחור האם לתת לטבע לקחת את או לסיים את ההריון.
בניגוד לרוב הפסקות החשמליות, רוב התינוקות שנפטרו בסוף ההיריון מסיבות רפואיות היו מבוקשים מאוד והורים יכלו להתאבל עמוקות על אובדן התינוק.
פוליטיקה ורגשות
הפסקת הריון מכל סוג שהוא נוטה להיות סוגיה מחלוקת ורגשית, הן אישית והן מבחינה פוליטית. אנשים המתנגדים מבחינה פילוסופית או דתית להפלה עשויים לראות את כל ההפלות כטעות - לא משנה מה הנסיבות. קבוצות אקטיביסטיות מתנגדות לעיתים קרובות להפסקות רפואיות מבוססות-רפואיות, ובאתרים רבים באינטרנט יש מקרה שכל תינוק צריך להביא למונח. אנשים שיש להם עמדה בעד בחירה בדרך כלל אין התנגדות להתפטרות רפואית.
במקרים בהם המצב המאובחן אינו בהכרח קטלני, חלק מהמתנגדים להפלה סלקטיבית לאחר אבחון טרום לידתי חוששים שהורים לא יקבלו מידע מלא. התוצאות השתפרו במשך השנים בתנאים מסוימים, כגון תסמונת דאון, והן חוששות שההורים עשויים לקבל השקפה לא מדויקת ועגומה על איך זה לגדל ילד עם מוגבלות פיזית או התפתחותית.
מחוץ לתחום הפוליטי, וחשוב יותר במצבים אלה, הם רגשות ההורים.
במקום להיות שחור ולבן (כפי שנוטים פוליטיים נוטים להיות), רגשות ההורים לעיתים קרובות נופלים איפשהו על ספקטרום. חלק לא יכול להבין את הרעיון של הפלה לטווח ארוך בכלל אפילו לאחר אבחנה של מומים מולדים קטלניים, בעוד אחרים נאבקים עם הרעיון אבל בסופו של דבר לבחור את הסיום, ועדיין, אחרים לא נאבקים עם ההחלטה למרות שהם מתאבלים אובדן התינוק. בכל המקרים, ההחלטה היא קשה מאוד להורים לעשות ולעתים קרובות מלווה עצב משמעותי ואבל.
החלטה בעד הפלה רפואית
כאשר ההורים מחליטים לסיים מסיבות רפואיות, ההחלטה עשויה להיות מספר גורמים.
בתנאים לא קטלניים, ההורים עשויים להרגיש שהם מצוידים כראוי לטפל בילד עם צרכים מיוחדים לכל החיים. לפעמים ההחלטה לסיים מסתייגת מהסבל של התינוק. לדוגמה, בהקשר של מצב כמו trisomy 18, אשר כרוך בבעיות רפואיות חמורות, כמו גם תוחלת חיים קצרה מאוד, ההורים עשויים לרצות למנוע את הילד באמצעות כאב מיותר כאשר אין תקווה לתוצאה טובה. הורים אלה עשויים לחוש כי הסיום הוא פחות משני של עוולות.
הפסקת האינדיקציות הרפואיות עשויה לכלול גם חששות לבריאות הנפשית של האם. כאשר מקבלים את החדשות על אבחנה רפואית הרסנית, אמהות אולי לא רוצה להתמודד עם חודשים נוספים של הריון רק כדי לראות את התינוק רצה הרבה למות בבית החולים. אימהות אלה עשויות להזדקק לסיום התהליך הפיזי, כדי שיוכלו להתחיל להתאבל ולהבריא בצורה הטובה ביותר עבורן ועבור משפחותיהן.
לבסוף, מצבים מסוימים עשויים להיות כרוכים בסיכון רציני לחייה של האם, כגון המצב הנדיר של הריון תאומים של העובר הרגיל והשד ההידטידימימי (שבו האם עומדת בפני סיכון של 60% לפתח את המחלה הטרופובלאסטית הממאירה של ההיריון עד הסוף של ההריון אם היא בוחרת להמשיך). במקרים אלה, החיים של האם ובריאותם עשויים להיות מוגנים על ידי סיום - גם אם התינוק היה מבוקש מאוד.
החלטה נגד הפלה רפואית
עבור אבחנות של תנאים לא קטלניים, כגון תסמונת דאון, ההורים עשויים להחליט שהם מוכנים ומוכנים לקבל ילד עם צרכים מיוחדים. ובמצבים אפילו עם תחזית גרועה מאוד עבור התינוק או האם, כמה הורים יכולים לבחור נגד סיום בגלל הרשעות דתיות או הרשעות פילוסופיות עמוקות נגד הפלות.
עם זאת, הורים אחרים עשויים לחוש נחמה בכך שהטבע יקח את דרכו ויש לו סיכוי להחזיק את התינוק לפני שהוא יעבור, ואולי לא יוכל לשאת את הרעיון של סיום חייו של תינוק.
כמה הורים עשויים להמשיך בהריון בגלל תקווה קל כי האבחנה היתה שגויה וכי הכל יסתדר בסדר. (טעויות אבחון הן נדירות ביותר לתנאים המעלים את שאלת הסיום המבוסס רפואית, ומחקרים כרומוזומליים המתקבלים באמצעות בדיקת מי שפיר , לדוגמה, מכילים דיוק של 100% המונע גם את השגיאה המעבדה הנדירה).
החלטה אישית ואינדיווידואלית
ההחלטה אם לסיים או לא להפסיק הריון מושפע על ידי מצב רפואי רציני הוא אישי מאוד. חלק מההורים נוטלים קרקע באמצע, בוחרים להפסיק אם המצב הוא קטלני בלידה או זמן קצר לאחר מכן, אך בוחרים להמשיך בהריונות שבהם התינוק צפוי להיות במצב פיזי או התפתחותי, אך גם תוחלת חיים סבירה.
מדינות מסוימות יש חוקים על ספרים שיכולים לעשות סיום קשה אם המצב אינו מאיים על החיים של אמא, ובמקרה זה נשים עלול להיות נאלץ לנסוע למרחקים ארוכים עבור ההליך או להמשיך את ההריון.
הפסקות של שליש מהטרימסטר מסיבות רפואיות כרוכות בדרך כלל D & E (התרחבות ופינוי) או הליך D & X (התרחבות ומיצוי) - לעתים קרובות עם זריקה מראש כדי לעצור את פעימות הלב של התינוק. ההליך D & X, אשר משמש עבור חלק סיומות אלה, הוא שנוי במחלוקת. המחוקקים התמקדו בהליך זה, שלעתים תכנו "הפלה חלקית של הלידה" באמצעי תקשורת שמרניים, אך בשנים האחרונות ועתיד ההליך נותר בלתי-ברור.
> מקורות
- > ועדת הפיגוי של הפדרציה הבין-לאומית לגניקולוגיה ומיילדות דו"ח: היבטים אתיים בנוגע לסיום ההיריון לאחר אבחנה טרום לידתית. [1]: 97-98 2008.
- > הפסקת הריון לחריגות עוברי. המכללה המלכותית של מיילדות וגניקולוגים : 29-31. מאי 2010.
- > המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, "דף מידע של אננספליה". 13 Nov 2007. Accessed 7 Feb 2008.
- > מערכת הבריאות של אוניברסיטת וירג'יניה, "Trisomy 18 ו -13." גנטיקה רפואית . 28 Jan 2008. Accessed 3 Feb 2008.
> ורץ, "איך הורים לילדים מושפעים רואים הפלה סלקטיבית". סוגיות בטכנולוגיית פוריות I: הוצאת גרלנד באנתולוגיה , 1992. ניו יורק. גישה אל 7 בפברואר 2008.