סיכונים וטיפולים של תסמונת טרנספוזיה דו-תאנית (TTTS)

תסמונת עירוי דו-תאומי היא מצב של השליה המשפיע על כמה הריונות תאומים זהים. ב- TTTS, חיבורים חריגים בין כלי הדם בשלייה מאפשרים לדם מתאום אחד לזרום אל התאום האחר. במקרים מסוימים, תאומים חולקים את השיליה המשותפת באופן לא שווה, ותאום אחד לא יכול לקבל נתח גדול מספיק כדי לקבל את החומרים המזינים הדרושים כדי לגדול בצורה נורמלית או לשרוד.

מתי מתרחשת TTTS?

תסמונת עירוי דו-תאומי מתרחשת רק כאשר תאומים זהים חולקים שליה. TTTS יכולים להתרחש בשלושיות או בהריונות גבוהים יותר אם שני תינוקות זהים וחולקים שליה. תאומים יחידים ותאומים זהים עם שליו נפרדים אינם נמצאים בסיכון ל- TTTS.

מה הם הסימנים של TTTS?

TTTS תאומים יש תסמינים שונים על בסיס אם הם תורמים או מקבלי .

התורמים התורמים התורמים מקבלים פחות דם מן השליה, ומאבדים דם לתא השני. התאומים התורמים קטנים יותר, הן לפני הלידה והן לאחריה. הם חיוורים ואנמיים, הפחיתו את תפוקת השתן ברחם, ושלפוחיות קטנות מהממוצע. אם התאומים יש שני שקיות מי השפיר, תאום התורם יהיה מופחת נוזל מי השפיר ( oligohydramnios ).

תאומים נמענים מקבלים יותר מדי דם, הן מן השליה והן מן התאום האחר. תינוקות אלה הם גדולים יותר ויש להם נוזל מי שפיר מוגזם ( polyhydramnios ).

בגלל תינוקות אלה יש כל כך הרבה דם בגוף שלהם, מערכות הדם שלהם עשוי להיות עמוס, מה שגרם לבעיות לב.

כמה רצינית היא TTTS?

תאונת תאום עירוי תאומים עשוי להיות קל למדי או רציני מאוד, תלוי איך דם אחיד משותף על ידי התינוקות. לאחר TTTS מאובחנים, רופאים יעברו את ההריון מקרוב כדי לראות אם הסימפטומים מתקדמים או לא.

השלבים של TTTS הם:

• שלב א ': התאום התורם צמצם נוזל מי השפיר; לתא הנמען יש עודף נוזלים.
• שלב ב ': כנ"ל. שלפוחית ​​השתן של התורם אינה נראית באולטרה-סאונד - סימן לתפוקת שתן מופחתת ברחם.
• שלב III: כל הסימפטומים הנ"ל נמצאים; זרימת הדם במיתרי הטבור אינה תקינה.
• שלב IV: כל הסימפטומים הנ"ל נמצאים; התאום הנמען הוא אדמוטי והוא מראה סימנים של אי ספיקת לב.
• שלב V: כל התסמינים הנ"ל נמצאים אחד התאום מת.

כיצד מטפלים ב- TTTS?

כאשר הרופאים מבינים כי תאומים זהים חולקים שליה, האם יהיה מעקב הדוק אחר סימנים של TTTS. אם השלב I TTTS מאובחן, האם בדרך כלל תהיה רק ​​בקפידה. לאחר TTTS מתקדמת לשלב II או III, הרופאים עשויים לנסות ניתוח לייזר עוברית או הפחתת נוזל amniotic. הטיפול עדיין יכול להיות מאוחר יותר, אך סיכויי ההצלחה נמוכים יותר.

בניתוח לייזר עוברית , טיפול בלייזר משמש להפריד כלי דם בשיליה המאפשרים דם לזרום מתאום אחד לשני. הניתוח נחשב בדרך כלל מוצלח יותר מאשר הפחתת נוזל amniotic. תאומים שנולדו לאחר ניתוח לייזר עוברית יש סיכוי גבוה יותר של הישרדות סיכוי נמוך יותר של השפעות ארוכות טווח חמורות של TTTS.

הניתוח לפעמים נכשל, עם זאת, ו TTTS ימשיך להתקדם.

בהפחתת נוזל מי השפיר הטורי , נוזל מי השפיר מתנקז מהשק הסובב את התאום הנמען. ההליך יכול להיעשות רק פעם אחת או כמה פעמים. התיאוריה שמאחורי הפחתת נוזל השפיר היא שהפחתת הנוזלים מפחיתה את הלחץ על הלב של הנמען, ומונעת את לידה מוקדמת, כאשר נוזל מי שפיר מוגזם מציב זן על צוואר הרחם.

מה הם ההשפעות ארוכות הטווח של TTTS?

רבים מן הסימפטומים של TTTS מתון, כולל אנמיה ו polycythemia (ספירת דם אדומה גבוהה), ניתן לטפל בהצלחה לאחר הלידה.

בגלל הריון תאומים רבים TTTS לא הולכים לטווח, ההשפעות ארוכות הטווח של TTTS דומים להשפעות לטווח ארוך של טרום .

במקרים מתקדמים של TTTS, לתינוקות המעורבים יש השפעות ארוכות טווח מעבר לבעיות של טרום. דימום תוך-ורידי ופגיעות מוח אחרות נפוצים יותר אצל תינוקות ב- TTTS, גם לאחר טיפול בלייזר או בהפרעה. אם המחלה אינה מטופלת ולא מקרוב, ההשפעות לטווח ארוך עשויות לכלול אי ספיקת לב ומוות של תאום אחד או שניהם.

_{מקורות:}

_{Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, ג'וזפינה, קסטלה, MD, סופי, קסטלה, MD, פירנצה, אורטקוויסט, MD, ליסה, ויל, MD, איב. "תוצאות ילודים ב תאומים Monochorionic מוקדמת עם תסמונת עירוי תאומים ל-טרום לאחר טיפול תוך רחמי עם Amnioreduction או ניתוח לייזר Fetoscopic: השוואה עם תאומים Dichorionic." American Journal of Obdetrics ו גינקולוגיה מאי 2007: 450e1-450e7.}

_{נורטון, MD, מרי. "הערכה וניהול של תאומים טווין תאום עירוי: עדיין אתגר" American Journal of מיילדות וגניקולוגיה מאי 2007. 196: p 419-420.}

_{התאומים כדי תסמונת טרנספוזיה תסמונת הקרן. "עבור אנשי מקצוע בתחום הרפואה".}

_{USC סן דייגו מרכז רפואי. "הבנת השלבים של TTTS".}