מה האבחנה שלך?
אתה קצת מודאג התינוק התינוק שלך. הוא נולד לטווח מלא והיה להניק ולהשיג משקל טוב. הוא נחשף לדוד עם שעלת (שיעול), ולכן הונח על אריתרומיצין אנטיביוטי כאמצעי מניעה, אבל נראה אחרת.
התינוק שלך יורק
בימים האחרונים הוא כבר יורק אחרי הארוחות.
למרות שזה התינוק הראשון שלך, אתה עובד בגן הילדים ולכן ראיתי הרבה ילדים יורקים. התינוק שלך יורק למעלה נראה קצת יותר חזק, כמעט הולך על פני החדר, ולכן אתה מודאג.
אתה הולך לראות רופא ילדים שלך, שהוא לא מודאג כי הוא לא מקיא אחרי כל האכלה והוא לא איבד שום משקל. הוא מציע להפסיק להניק ולתת לו נוסחה אלמנטלית , כמו Nutramigen או Alimentum, במקום. הוא גם חושב שהתינוק שלך עלול לקלקל את הבטן בגלל האריתרומיצין שהוא לקח, וכך גם מרשם את זנטאק.
אתה הרגיע כי הוא לא איבד משקל, אבל להחליט כי הפסקת ההנקה היא רעיון רע ולכן אתה ממשיך.
עוד הקאות
במהלך הימים הקרובים, הקאות עולה, המתרחשים מיד לאחר או בתוך 30 דקות של האכלה. Zantac לא נראה עובד ואתה מודאג גם כי הוא לא נראה שיש כמו חיתולים רטובים רבים כפי שהיה פעם והוא ישן יותר.
במשרד של רופא הילדים שלך, הם מציינים כי הוא איבד 1/2 קילו, אבל הם לא חולקים את דאגתך. מאז הוא שותה כמה אונקיות של פדיאליט במשרד, רופא הילדים מרגיש שהבעיה היא חוסר סובלנות חלב, וכי אתה צריך להפסיק להניק. הוא מסביר כי הירידה במשקל היא כנראה משום שהוא שקל על סולם שונה, כי אתה לא מבחין חיתולים רטובים כי החיתולים של היום הם כל כך סופג סופר.
אתה רחוק מלהרגיע עכשיו, ועצת הרופאים שלך אינה הגיונית לך. אחרי הכל, אתה משתמש בחיתולים אותו השתמשת כל הזמן, ואם הם היו כל כך סופג סופר, איך הם מרגישים רטוב רטוב לפני?
אתה מודאג עוד יותר כי בעלך היה משהו דומה שקרה לו כתינוק והוא היה זקוק לניתוח חירום כדי לתקן את זה.
בגלל שהתינוק שלך הקיא במשך כמה ימים שהחמיר, אתה מחליט ללכת לחדר המיון בבית החולים המקומי לילדים.
למה זה בייבי מיובש?
עם הגעתך, בגלל הפחתת שתן הפלט, יובש בפה, פונטנאל שקוע, הם מרגישים שהוא מיובש והוא נראה מיד.
הם מחליטים לא לתת לו לאכול יותר (NPO) ולהתחיל נוזלים תוך ורידי בזמן שהם מנסים להבין מה לא בסדר.
הם שואלים אותך עוד כמה שאלות, כולל:
- האם הוא רק יורק בלי כוח או שזה אמיתי, חזק, הקאות הקליעה?
- כאשר הוא מקיא, האם זה פשוט נראה כמו חלב אם או שזה ירוק כהה (אמסיס bilious)?
- האם הוא מקיא מאז הלידה, או שמא זה דבר חדש?
- האם יש לו שלשולים מדממים?
- האם מישהו אחר בבית הקיא או שלשולים?
- האם את מרגישה כאילו יש לך אספקה טובה של חלב אם ואם הוא מוצץ ומוצץ היטב?
אתה עונה כי לא, אף אחד אחר לא היה חולה, אין לו שלשולים או הקאות ירוקות כהות, וכי יש לו הקאות להקיא. אתה אומר שאתה מרגיש כאילו הוא כבר breastfeeding היטב וכי יש לך טוב של אספקת חלב אם.
הרופאים אומרים משהו על לא להרגיש "זית", אבל הם די בטוח שהם יודעים מה לא בסדר. הם מזמינים בדיקה כדי לאשר את האבחנה.
לאחר שהתינוק עם הקאות בקליעה הוערך בחדר המיון, הרופאים מחליטים לעשות בדיקה כדי לאשר את מה שהם חושבים שגויים. הם שקלו לעשות מבחן GI העליון אבל החליט כי אולטרסאונד יהיה בחירה טובה יותר.
זה היצרות פילורית
האולטראסאונד מתבצע ומראה כי שריר פילורי של התינוק שלך יש עובי של יותר מ 4 מ"מ אורך פילורי גדול מ 16mm, כלומר יש לו היצרות היפרטרופית פילורי, סיבה נפוצה של הקאות להקיא בגיל זה.
אתה למד כי היצרות pyloric היא הסיבה השכיחה ביותר של חסימה gastroesophageal בתינוקות, המתרחשים בערך 1 ב 250 עד 500 תינוקות. למרות שזה מאובחן לעתים קרובות על 3 שבועות של גיל, זה יכול להתרחש בכל מקום בין שבוע אחד ל 5 חודשים. במצב זה, הפיילורוס, או השקע השרירי של הבטן הופך להיות מוגדל, כך חלב אם או נוסחה לא יכול לרוקן את הבטן הוא הקיא במקום.
למרות תינוקות רבים עם היצרות פעמון יש בעיות אלקטרוליט, הדם של הילד שלך הוא עבודה נורמלית, הוא מיובש בקלות, והוא מתוכנן לניתוח כדי לתקן את היצרות piloric.
לאחר הפגישה עם מנתח הילדים, אתה לומד כי הוא יצטרך pyloromyotomy, שבו שריר פילורי הוא חתך או להפיץ פתוח כדי להגדיל את זה.
הניתוח של התינוק שלך הולך טוב והוא חזר להנקה היטב הוא הביתה במשך כמה ימים.
למרות שהסיבה לפציעה הימנית אינה ידועה, אתה מגלה שלתינוק היו גורמי סיכון רבים, כולל היותו זכר בכור (היצרות בילורית שכיחה יותר אצל בנים מאשר בנות), עם היסטוריה משפחתית אפשרית מאז שאבא יכול היה לה גם לאחר נטילת erythromycin, אשר נקשר לאחרונה עם היצרות פילורית.
למרות המקרה המתואר כאן היה מאוד "קלאסי" עבור היצרות פעמון, האבחנה היא לא תמיד כל כך קל לעשות.
לעתים קרובות יותר, במקום להקיא קליעה לאחר כל האכלה ואת הירידה במשקל, תינוקות אלה יכולים להציג רק עם הקאות רק פעם אחת, פעם או פעמיים ביום. במקרים אלו קשה יותר לאבחן את האבחנה.
הקאות להקאה
בין התנאים מבולבלים לעיתים קרובות עם היצרות פילורית הם:
- ריפלוקס גסטרו -ווסגיאלי - תינוקות עם ריפלוקס לעיתים קרובות יש הקאות לא מאולצת, לא לקול. הם עשויים גם להיות בררן ויש להם עלייה במשקל ירודה אם הם מפתחים GERD.
- חלב / נוסחה חוסר סובלנות - למרות שלעתים קרובות יש להם גז ושלשול, תינוקות עם אי סבילות הנוסחה יכולים לפעמים לירוק או להקיא.
- דלקת גסטרואנטריטיס - עלולה לגרום להקאה, אבל אתה גם מצפה לשלשולים ואנשי קשר אחרים שחולים בסימפטומים דומים
- מעי גס במעיים או בחולשה - במצב זה, מעיו של תינוק יכולים להתפתל ולהיות חסומים, גרימת כאב, בטן מופרעת והקאות ירוקות (ירוקות כהות). בניגוד reflux או אפילו מקרים מתונים של היצרות piloric, volvulus הוא חירום רפואי.
מקרה זה גם הדגיש כמה "טעויות" כי רופאי ילדים לפעמים לעשות, כולל לא מזהה התייבשות בגלל האמונה כי חיתולים הם סופג סופר, מייעץ כי התינוק יהיה עדיף לא להניק, ולא להכיר בחשיבות של ירידה במשקל, אשר אף פעם לא נורמלי בילדים צעירים יותר.
אם לתינוק יש הקאות מתמשכות של הקאות שאינן מגיבות להמלצות של רופא הילדים שלך, כולל תרופות כמו Zantac או שינויי נוסחה, ייתכן שתשאל אם GI עליון או אולטרסאונד פילורי עשוי להיות נחוץ כדי לסייע באבחון, במיוחד אם התינוק שלך מפסיד משקל או פשוט לא לעלות במשקל טוב.