מבט מקרוב על בטיחות של תרופות נוגדות דיכאון כמו Zoloft במהלך הריון
דיכאון קליני הוא הפרעת מצב רוח גדולה המשפיעה על אנשים שונים. על פי מארס של דיים, על 1 מתוך 5 נשים בהריון יש סימנים של דיכאון. דיכאון במהלך ההריון יכולה להיות השפעה שלילית על האם והתינוק. קיים סיכון גבוה יותר למצבים רפואיים כגון רעלת הריון אצל אמהות מדוכאות, ויש סיכון גדול יותר שהאם לא תטפל בעצמה, לא תתחבר לתינוק שלה, או לא תשתתף בביקורים המומלצים לה לפני הלידה.
אמהות אשר חווים דיכאון במהלך ההריון יכול להיות בסיכון גבוה יותר עבור דיכאון לאחר לידה . בין אנשים, הסימפטומים וההשלכות של דיכאון לא מטופל יכולים לנוע בין קל לחמור.
הקרנה וטיפול בדיכאון במהלך הריון
לאחרונה, חלה התעניינות מוגברת ברעיון ההקרנה של נשים הרות לדיכאון ומציעה עזרה במקום בו היא נדרשת. עזרה יכולה לכלול תמיכה פסיכותרפיה, או במקרים מסוימים, תרופות. אבל נשים רבות תוהה אם תרופות נוגדות דיכאון בטוחות במהלך ההריון. בנוסף, אמהות שעסקו בדיכאון לפני ההריון לעתים קרובות תוהה אם זה בטוח להישאר על התרופה שלהם במהלך ההריון. למרבה הצער, התשובה היא לא פשוט "כן". ישנם כמה סיכונים אפשריים לשימוש נוגדי דיכאון במהלך ההריון. סיכונים אלה צריכים להיות מאוזנים על בסיס כל מקרה לגופו כנגד הסיכונים של שימוש לא נוגדי דיכאון במהלך ההריון.
בטיחות של תרופות נוגדות דיכאון במהלך הריון וסיכון של הפלה
תרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר נופלות בקטגוריות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (כמו שמות מותג Tofranil ו- Elavil) ומעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSR) (כמו שמות המותג Zoloft ו- Prozac). שני הסוגים של התרופה נמשכים לעיתים קרובות במהלך ההריון כאשר אמהות באמצעות אותם להיכנס להריון, והם ניתנים לפעמים לנשים בהריון מאובחנים עם דיכאון מרכזי במהלך ההריון.
TCAs כבר סביב יותר SSRIs ו נחקרו קצת יותר בהרחבה, אם כי עדיין יש צורך במחקר נוסף על שתי הקטגוריות.
עדויות זמינות מצביעות על כך שחשיפה הן ל- SSRI והן ל- TCA יכולה להיות קשורה לסימפטומים של גמילה בתינוקות שזה עתה נולדו, אך תסמינים אלו הם בדרך כלל חולפים ולא מאיימים על חייהם ולא מזיקים בטווח הארוך. מחקר על השפעות ארוכות טווח ומומים מולדים הוא מעורב, במיוחד עבור SSRIs.
שאלת הסיכון להפלות היתה שנויה במחלוקת. עדויות לגבי בטיחות ה- SSRI, בפרט, היו מעורבים עם רוב המחקרים שיש להם גודל מדגם קטן (מספר מצומצם של משתתפי מחקר); עם זאת, מחקר גדול שנערך בשנת 2010 הראה כי השימוש ב- SSRI בשליש הראשון נראה כקשור לעלייה של 68% בסיכון להפלה. לא הוכח קשר סיבתי בין שימוש ב- SSRI לבין הפלה, אך באופן טבעי הממצא מדאיג נשים רבות ורופאין. אין ראיות המקשרות שימוש TCAs בהריון לסיכון מוגבר של הפלה.
אתה צריך לקחת תרופות נוגדות דיכאון בזמן ההריון?
עם כל מחקר המקשר נוגדי דיכאון לסיכון מוגבר להפלה, מומים מולדים, או כל בעיה אחרת, זה חיוני כדי למיין את הסיבה לממצא.
אפילו עם מתאם סטטיסטי בין TCA או SSRI החשיפה לבין בעיות שונות, זה יכול להיות קשה לקבוע בוודאות כי התרופה היתה מה שגרם את ההשפעה השלילית. יתכן שהתרופה מזיקה לתינוקות מתפתחים, אך ייתכן גם שנשים שעוסקות בתרופות נוגדות דיכאון נמצאות בדיכאון חמור יותר מההתחלה, ויש גורם ביולוגי או התנהגותי באמהות אלה, שמביא בחשבון את המתאם שנמצא במחקר .
חשוב גם לשקול את הסיכונים של הטיפול לעומת הסיכונים של חוסר הטיפול. כל עלייה בסיכון לתינוק עלולה להיות מפחידה, גם אם הסיכון הכולל קטן.
עם זאת, מחקרים מראים כי דיכאון נוטה להישנות בהריון, כאשר הסיכונים הגבוהים ביותר לאמהות אשר מפסיקים את התרופות שלהם - כך הרופאים לעתים קרובות מהססים להמליץ לאמהות להפסיק את התרופות שלהם, במיוחד לאור העדר ראיות מוחלטות של הסיכון בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון בהריון. דיכאון לא מטופל בהריון קשורה בסיכון מוגבר לאם ולתינוקת, בהתאם לחומרת הדיכאון, ולכן היא הופכת לשאלה איזו קבוצה של סיכונים גדולה יותר. התשובה היא ככל הנראה הפרט ואת הטוב ביותר דנו בזהירות עם הרופא שלך.
טיעונים לשימוש נוגד דיכאון במהלך הריון
כאמור, דיכאון לא מטופל מהווה סיכונים ברורים לאם ולתינוק. אמהות מדוכאות נוטות פחות להגיע לביקורים לפני הלידה המומלצים , נוטים יותר לעסוק בסמים, פחות סיכוי לקשר עם תינוקותיהן, וסבירות גבוהה יותר לסבול מדיכאון לאחר הלידה - כל אלה יכולים להשפיע על יכולת האם לטפל בתינוק לפני ולאחר הלידה.
רוב המחקר עד כה לא הראו סיכונים חמורים לטווח ארוך הקשורים לשימוש של תרופות נוגדות דיכאון TCA או SSRI במהלך ההריון, למרות הראיות מעורב. הסיכון המוצהר ביותר נראה כי תינוקות בני יומם יכולים לחוות תסמונת נסיגה חולפת בלידה עם תסמינים כגון בכי מופרז, עצבנות, קשיי האכלה ועצבנות - אך הסימפטומים בדרך כלל נעלמים תוך שבועיים.
דיווחים מסוימים הראו סיכון גבוה יותר לתסמונת הנקראת לחץ דם ריאתי מתמשך של התינוק (PPHN) אצל תינוקות שנחשפו ל- SSRI במהלך ההריון. PPHN יכול להיות רציני, אבל הסיכון הכולל של המצב הוא נמוך אפילו בתינוקות חשופים, כך הרופאים עשויים להחליט על היתרונות של המשך התרופה יעילה עלול לעלות על הסיכון. חלק מהדו"חות מצביעים על עלייה בסיכון למומים מולדים בלב עם שימוש בפרוקסטין (Paxil), אך שוב הסיכון הכולל נשאר נמוך ואמהות שנכנסו להריון תוך שימוש בפקסיל יכולות לבחור להמשיך את התרופה.
רוב המחקרים אינם חושפים בעיות התנהגותיות או תופעות לוואי ארוכות טווח אחרות בילדים שנחשפו לתרופות נוגדות דיכאון ברחם, אם כי יש צורך במחקר נוסף. עם זאת, מחקר זה חסר בחסר על השפעות התנהגותיות ארוכות טווח אצל ילדים שנולדו לאמהות עם דיכאון לא מטופל, וסביר כי דיכאון לא מטופל עלול להיות מזיק לא פחות או יותר מאשר חשיפה לתרופות נוגדות דיכאון.
למרות שמחקר שנערך בשנת 2010 הראה ששימוש ב- SSRI בהריון היה קשור לעלייה של 68% בסיכון להפלה , ניתן לטעון גם כי העלייה בסיכון עשויה להיות גדולה מהיתרונות של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. אם בכלל האוכלוסייה יש סיכון של 15% להפלה, עלייה של 68% בסיכון פירושה סיכון של 25% להפלה אצל נשים המשתמשות בתרופות. אמהות עם היסטוריה של דיכאון חמור עשויים להחליט יחד עם הרופאים שלהם כי הסיכון נשאר מקובל. כמו כן יש לזכור כי הקשר במחקר נשאר קורלציה ללא הוכחה לכך שתרופות ה- SSRI היו אחראיות לסיכון הפלות הנוסף.
טיעונים נגד שימוש נוגד דיכאון במהלך הריון
מצד שני, אמהות רבות ציפיות עשויות להביט בנתוני הבטיחות ולהחליט שכל סיכון נוסף לתינוקות שלהן - לא משנה כמה קטן - אינו מקובל. למרות הסימפטומים של תסמונת התנהגות נאונטלית הן חולפות, השפעות כגון מומים בלב מולדים PPHN יכול להיות השלכות לטווח ארוך. יש נשים שמרגישות שאם התינוקות שלהן פיתחו את הסיבוכים האלה, הן לעולם לא יוכלו לקבל את העובדה שהסיבוכים היו ניתנים למניעה.
באופן דומה, אמהות הפלות בעת שימוש ב- SSRI, ולאחר מכן לומדים על הקשר האפשרי בין SSRI לבין הפלה, עשויים למצוא את האפשרות של סיכון הפלה נוסף לא פחות מקובל. מחקרים מראים שאמהות עם היסטוריה פסיכיאטרית קודמת נמצאות בסיכון מוגבר לסבול מדיכאון או מהפרעת דחק פוסט טראומטית בעקבות הפלה , ולכן גם לא ניתן להתעלם מסיכון נוסף להפלה אצל אמהות המטופלות ב- SSRI.
לבסוף, שאלות נשארו על היתרון של תרופות נוגדות דיכאון לצורות דיכאון מתון עד מתון - מחקר מעורבב על האפקטיביות של תרופות על פלצבו לדיכאון כי הוא לא חמור. חלק מהנשים הנוטלות תרופות נוגדות דיכאון יכולות להיות מסוגלות לנהל את הדיכאון ללא תרופות, אם כי אלו עם דיכאון חמור עשויים להיות פחות צפויים להתמודד ללא טיפול רפואי.
איפה הנושא הזה עומד
אין תשובות קלות. הדרך הנכונה לפעולה כנראה משתנה על ידי הפרט. אמא שהדיכאון שלה היה מתון יותר ומעולם לא היתה אובדנית, החליטה בעצה של הרופא שלה לנסות להתנתק מהתרופות שלה. אבל לעומת זאת, לאם עם היסטוריה של ניסיונות התאבדות שלא היה שיפור בפסיכותרפיה, והוא יציב בסופו של דבר על תרופות נוגדות דיכאון, הסיכונים להפסקת הטיפול עלול לעלות על הסיכון של המשך הטיפול.
כמו ברוב תחומי הבריאות, נשים צריכות לדון בהטבות ובסיכונים של שני מסלולי הפעולה עם הרופאים. נשים אשר כבר על תרופות נוגדות דיכאון, אשר מודאגים לגבי ההשפעות של תרופות במהלך ההריון צריך אידיאלי לדבר עם הרופאים שלהם לפני ההתעברות, כמו המשפט של הפסקת התרופה עשוי להתבצע הטובה ביותר לפני ההריון. נשים אשר נכנסות להריון בזמן שהן על תרופות נוגדות דיכאון לא צריכות להפסיק את התרופות שלהן מבלי להיוועץ ברופאיהן - גם אם יש לעצור את התרופה, מומלץ להקטין בהדרגה את המינון במקום לעצור את הצטננות. הרופא שלך יכול גם לייעץ לך על קבוצות תמיכה או טיפולים אחרים שאינם תרופה באזור שלך שעשויים לעזור לך לנהל את המצב שלך.
ולבסוף, נשים אשר מחליטים להמשיך את התרופות שלהם במהלך ההריון לא צריך להרגיש אשמה על כך. טיפול רפואי עבור דיכאון אינו פגם אופי, ולהיות אמא טובה גם אומר לוקח טיפול נאות של עצמך, כך שאתה מסוגל לתפקד לטפל טוב של התינוק שלך לפני ואחרי הלידה. גם אם ההפלה או סיבוך הריון נוסף מתרחש בזמן שאתה נוטל תרופות נוגדות דיכאון, הקישור הוא בהחלט לא ברור מספיק, כי אתה צריך להניח את תרופות נוגדות דיכאון היו הסיבה - זה פחות או יותר סביר כי היה הסבר אחר לגמרי. בינתיים, להתרחק סוגים משפטיים לא מרגיש שאתה צריך להגן על הבחירות שלך לאף אחד. למרות דעות נלהבות רבות בחוץ בנושא זה, אתה והרופא שלך נמצאים במצב הטוב ביותר לדעת מה הכי טוב בשבילך.
מקורות:
דיכאון במהלך הריון. מרץ של דיים. גישה: 8 יוני 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, ג 'יי C; רוברט ג 'רוביס; סטיבן ד 'הולון; סונה דימיג'יאן; ג'יי ד 'אמסטרדם; ריצ'רד ס. שלטון; יאן פוסט. "תרופות נוגדות דיכאון תופעות ודיכאון חומרה." JAMA. 2010, 303 (1): 47-53.
מיסרי, שיילה ושרי לוסקין. "דיכאון אצל נשים הרות". עדכני. גישה: 8 יוני 2010
מיסרי, שיילה ושרי לוסקין. "תינוקות עם חשיפה טרום לידתי למעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין". עדכני. גישה: 8 יוני 2010
מיסרי, שיילה ושרי לוסקין. "ניהול דיכאון אצל נשים הרות". עדכני. גישה: 8 יוני 2010
נחאי-פור, חמיד רזא, פרין ברוי, אניק בררד. "שימוש בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון והסיכון להפלות ספונטניות". 31 מאי 2010 CMAJ.
Neugebauer, ריצ 'רד ואח'. "הפרעת דיכאון מרכזית ב -6 החודשים שלאחר ההפלה". JAMA. 1997, 277 (5): 383-388.
פדרסן, לארס הנינג, טיין ברינק הנריקסן, מוגנס וסטרגארד, יורן אולסן, בודיל האמר בק. "מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים בהריון ומומים מולדים: מחקר עוקב מבוסס אוכלוסיה". BMJ 2009; 339: b3569.