הנחיות קפדניות נמצאים במקום כדי למנוע אבחנה מוטעית
בעוד הרעיון של הריון קיימא ולא ניתן להביס הוא קל יחסית להבנה, הוא נשלט על ידי הגדרות מחמירות יותר ממה שאפשר לדמיין.
מנקודת מבט קלינית, הריון בר קיימא הוא ההריון שבו התינוק יכול להיוולד ויש לו סיכוי סביר להישרדות. לעומת זאת, הריון שאינו ניתן לביטוי הוא מצב שבו העובר או התינוק אינם יכולים להיוולד חיים.
ההגדרות נועדו בסופו של דבר למנוע את הפסקת הריון אם, למעשה, יש אמצעים סבירים כדי להבטיח את הישרדותו של התינוק.
בהגדרה רחבה זו, המלה אחת הפתוחה לפרשנות, כמובן, היא "סבירה". מהו "סביר" בהקשר של הריון? ו, האם ההגדרה קבוע או אחד שיכול להשתנות על ידי הרופא, בית החולים, שלב ההריון, או אפילו הכנסה?
זו שאלה שעליה מכוונים קובעי המדיניות לתת בהירות, לא רק מבחינה אתית ומשפטית, אלא גם להציע להורים את ההבטחה שהם עשו את הבחירה הנכונה על פי משקל הראיות הרפואיות הנוכחיות.
גורם הריון Nonviable
מנקודת מבט אבחנתית, בלתי נמנעת לא אומר סיכוי קטן, אבל אין סיכוי להישרדות. ישנן מספר סיבות נפוצות לכך. ביניהם:
- הריון בהריון שבו ביצית מופרית שאינה מסוגלת להשתלות הישרדות ברחם
- הריון חוץ רחמי , שבו השתלת ביצית מופרית מחוץ לרחם
- הריון כימי שבו ביצית מופרית אבל אף פעם לא implants ברחם
- הריון אנמבריוני , הידוע גם בשם ביצית פגועה , שבה ההריון מפסיק לצמוח לאחר צורות שק הריון
- הריון שבו התינוק כבר לא דופק
- מום מולד שהופך את הישרדות לבלתי אפשרית
- להיות נולד בטרם עת כדי להיות מסוגל לשרוד
במונחים של לידה מוקדמת, רוב בתי החולים בארצות הברית מסתכלים על כדאיות מנקודת המבט של כאשר preemie יש לפחות סיכוי כלשהו לשרוד. מבחינה טכנית, הקו נמשך בערך בשבוע ה -24 של ההיריון .
מבחינה סטטיסטית, 80% מהתינוקות שנולדו ב -26 שבועות ו -90% שנולדו ב -27 שבועות שורדים, למרות שלעתים קרובות הם מתמודדים עם שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU). מספר זה יורד באופן דרמטי אם הילד נולד לפני 26 שבועות.
קביעת הכדאיות
מעבר ללידה מוקדמת, ארגון בשם "אגודת רדיולוגים באולטראסאונד" (SRU) הקים מערכת קריטית של קריטריונים על-פיהם ניתן לבסס את אי-ההיענות. הקביעה נועדה להבטיח כי ספקי לא לפעול מהר מדי בהפסקת הריון פוטנציאלי.
באמצעות אולטראסאונד, הריון יכול להיות מוכרז nonviable מבוסס על הקריטריונים סופיים הבאים:
- כאשר לעובר אין פעימות לב ואורך כתר של שבעה מילימטרים או יותר
- כאשר לשק ההיריון אין עובר אלא קוטר ממוצע של 25 מ"מ או יותר
- אם שק של הריון ללא שק חלמון נצפה בסריקה, אך כעבור שבועיים או יותר, אין עובר עם פעימות לב (כלומר, ההריון הפסיק להתקדם)
- אם שק של הריון עם שק חלמון הוא ציין בסריקה אבל, 11 ימים או יותר מאוחר יותר, יש, שוב, אין עובר עם פעימת לב
בנוסף, על פי הנחיות SRU, הריון ייחשב חשוד וזקוק לחקירה נוספת על בסיס הקריטריונים הבאים שאינם סופי:
- ללא פעימות לב ואורך של כתר-גוף של פחות משבעה מילימטרים
- אין עובר וקוטר של קטלני של 16 עד 24 מילימטרים
- אם שקית הריון ללא שק חלמון היא נצפתה אבל, שבעה עד 13 ימים מאוחר יותר, אין עובר עם פעימת לב
- אם שקית הריון עם שק חלמון הוא ציין, אבל שבעה עד 10 ימים מאוחר יותר, אין עובר עם פעימת לב
- היעדר עובר שישה או יותר שבועות לאחר המחזור האחרון
- אמנון ריק (הממברנה אמורה להקיף את העובר)
- שק חלמון מוגדל של יותר משבעה מילימטרים
- שק של הריון קטן יחסית ביחס לעובר (פחות מחמישה מילימטרים הבדל בין קוטר השק הממוצע לבין אורך הכתר עד העכוז)
מילה מ מאוד
מטרת ההנחיות SRU היא למנוע את misdiagnosis של הריון קיימא. חשוב לזכור, עם זאת, כי "קיימא" לא בהכרח אומר בבריאות מושלמת. במקרים מסוימים, התינוק עשוי להיות מסוגל לשרוד מחוץ לרחם, אך ידרוש התערבות רפואית לכל החיים לתפקד באופן הבסיסי ביותר.
זהו, כמובן, מצב נדיר, אך אחד המדגיש את חשיבות ההבנה וההשכלה המלאים של ההורים בזמנים שבהם הכדאיות עשויה להיות פחות בטוחה. הרופא שלך יכול לייעץ לך, אבל רק אתה כהורים יכול להחליט מה הבחירה המתאימה ביותר ואוהב עבור התינוק שלך.
> מקור:
> Doubilet, עמ '; בנסון, C ;; Bourne, T. et al. "קריטריונים אבחנתיים להריון שלא ניתן להשיגו בתחילת השליש הראשון". N אנגל J מד . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.